Что такое витамин K2 и как он работает
Витамин K — общее название семейства соединений с общей химической структурой 2-метил-1,4-нафтохинона; это жирорастворимый витамин, который природно есть в некоторых продуктах и продаётся как добавка. В семейство входят филлохинон (витамин K1) и ряд менахинонов (витамин K2). Менахиноны имеют ненасыщенные изопренильные боковые цепи и обозначаются от MK-4 до MK-13 по длине этой цепи; лучше всего изучены MK-4, MK-7 и MK-9 1.
Откуда что берётся. Филлохинон присутствует прежде всего в зелёных листовых овощах и является основной пищевой формой витамина K. Менахиноны имеют преимущественно бактериальное происхождение и содержатся в умеренных количествах в разных продуктах животного происхождения и в ферментированных продуктах. Почти все менахиноны, особенно длинноцепочечные, производятся также бактериями в кишечнике человека. MK-4 стоит особняком: он образуется в организме из филлохинона путём превращения, которое не требует участия бактерий 1.
Что он делает. Витамин K работает коферментом витамин-K-зависимой карбоксилазы — фермента, необходимого для синтеза белков, участвующих в гемостазе, костном метаболизме и других физиологических функциях. Протромбин (фактор свёртывания II) — витамин-K-зависимый белок плазмы, напрямую участвующий в свёртывании крови 1.
Два белка важны для всей темы K2. Матриксный Gla-белок (MGP) — витамин-K-зависимый белок сосудистой гладкой мускулатуры, кости и хряща; он находится в фокусе значительных научных исследований, потому что может помогать уменьшать патологическую кальцификацию. Остеокальцин — другой витамин-K-зависимый белок, присутствующий в кости и, возможно, участвующий в её минерализации или обновлении 1.
Как усваивается. Как и пищевые липиды и другие жирорастворимые витамины, съеденный витамин K включается в смешанные мицеллы под действием желчи и панкреатических ферментов и всасывается энтероцитами тонкой кишки. Дальше он включается в хиломикроны, секретируется в лимфатические капилляры, транспортируется в печень и переупаковывается в липопротеины очень низкой плотности 1.
Ключевая особенность — быстрый обмен. По сравнению с другими жирорастворимыми витаминами в крови циркулируют очень малые количества витамина K. Он быстро метаболизируется и выводится: по измерениям филлохинона организм удерживает лишь около 30–40% пероральной физиологической дозы, около 20% выводится с мочой и 40–50% с калом через желчь. Этот быстрый обмен объясняет относительно низкие уровни витамина K в крови и малые тканевые запасы по сравнению с другими жирорастворимыми витаминами 1.
Про кишечные бактерии. О всасывании и транспорте витамина K, произведённого кишечными бактериями, известно мало, но исследования показывают, что существенные количества длинноцепочечных менахинонов присутствуют в толстой кишке. Сколько витамина K организм получает таким образом, неясно, однако эксперты полагают, что эти менахиноны удовлетворяют по крайней мере часть потребности организма в витамине K 1.
Витамин K2: вещество, у которого нет собственной нормы
С менахинонами связана методическая проблема, из-за которой любые точные утверждения о «норме K2» сегодня невозможны.
Нормы установлены по K1. Данных оказалось недостаточно, чтобы установить расчётную среднюю потребность в витамине K, поэтому Комитет по питанию (Food and Nutrition Board) при Институте медицины Национальных академий США — орган, устанавливающий американские нормы потребления нутриентов, — установил для всех возрастов адекватные уровни потребления, основанные на потреблении витамина K в здоровых группах населения 1. Речь при этом идёт о витамине K в целом, а фактические данные о потреблении собраны по филлохинону.
Данных о содержании менахинонов в продуктах мало. Справка Национальных институтов здоровья США (NIH) приводит это прямым текстом: все значения в её таблице продуктов даны по содержанию филлохинона, кроме отдельно отмеченных случаев, потому что данные о составе продуктов по менахинонам ограничены 1.
Нормальных диапазонов в крови нет вовсе. У здоровых людей концентрации филлохинона в плазме натощак, по опубликованным данным, находятся в диапазоне от 0,29 до 2,64 нмоль/л. Но неясно, можно ли использовать этот показатель для количественной оценки статуса витамина K: у людей с концентрациями чуть ниже нормального диапазона нет клинических признаков дефицита — возможно, потому что концентрация филлохинона в плазме не учитывает вклад менахинонов из рациона и из толстой кишки. А данных о нормальных диапазонах менахинонов нет вообще 1.
Европейская норма прямо исключает K2. По сравнительной таблице норм, сверенной по первоисточникам, адекватный уровень потребления витамина K в Евросоюзе составляет 70 мкг в сутки — и относится только к филлохинону, менахиноны в нём не учтены 6.
Как оценивают статус. В большинстве случаев статус витамина K рутинно не оценивают — кроме людей, принимающих антикоагулянты, или с нарушениями свёртывания. Единственный клинически значимый показатель статуса витамина K — протромбиновое время, и обычные изменения потребления витамина K редко его меняли 1.
Практический вывод. Когда на упаковке K2 указывают процент от суточной нормы — например, 100 мкг это 83% от 120 мкг (арифметика Зожника), — процент считается по норме, установленной для другого вещества. Сколько менахинонов нужно человеку, наука пока не знает.
Кальцификация сосудов: главная надежда витамина K2 и что показали испытания
В 2026 году эта тема получила новое развитие.
Гипотеза. Кальцификация сосудов — один из факторов риска ишемической болезни сердца, потому что снижает эластичность аорты и артерий. Матриксный Gla-белок — витамин-K-зависимый белок, который может играть роль в предотвращении сосудистой кальцификации. Полная биологическая функция MGP неясна, но гипотеза на основе данных о животных предполагает: недостаточный статус витамина K ведёт к недокарбоксилированному MGP, что может увеличивать кальцификацию сосудов и риск ишемической болезни сердца. Это может быть особенно значимо для пациентов с хронической болезнью почек, у которых частота сосудистой кальцификации намного выше, чем в общей популяции 1.
Что показали наблюдения. В наблюдательном исследовании в Нидерландах на 564 женщинах в постменопаузе пищевое потребление менахинонов — но не филлохинона — было обратно связано с коронарной кальцификацией. Потребление менахинонов было обратно связано и с тяжёлой кальцификацией аорты в проспективном популяционном когортном исследовании на 4807 мужчинах и женщинах от 55 лет из Нидерландов. Участники этого исследования с пищевым потреблением менахинонов в средней трети (21,6–32,7 мкг в день) и верхней трети (более 32,7 мкг в день) имели соответственно на 27% и 57% ниже риск смерти от ишемической болезни сердца, чем участники в нижней трети (менее 21,6 мкг в день). Потребление филлохинона не влияло ни на один исход 1.
Это наблюдательные связи, а не доказательство эффекта добавок.
Что показывали испытания раньше. Испытаний, изучавших влияние добавок витамина K на артериальную кальцификацию или риск ишемической болезни сердца, было мало. В одном рандомизированном двойном слепом испытании 388 здоровых мужчин и женщин 60–80 лет получали три года либо мультивитамин с 500 МЕ витамина D3, 600 мг кальция и 500 мкг филлохинона, либо мультивитамин с кальцием и витамином D3 без филлохинона. Значимой разницы в коронарной кальцификации между группами не было. Правда, среди 295 участников, соблюдавших протокол, в группе лечения прогрессирование кальцификации коронарных артерий было значимо меньше, а у тех, у кого кальцификация была исходно, лечение филлохиноном уменьшило её прогрессирование на 6% по сравнению с контролем. Авторы на основании этих находок клинических рекомендаций не давали и призвали к более крупным исследованиям в других популяциях 1.
Отрицательный результат на гемодиализе. Одноцентровое рандомизированное контролируемое испытание Trevasc-HDK проверяло, может ли приём витамина K2 уменьшить прогрессирование коронарной кальцификации у пациентов на поддерживающем гемодиализе за 18 месяцев. Пациентов распределяли на менахинон-7 по 360 мкг три раза в неделю или в контрольную группу. Из 178 рандомизированных наблюдение завершили 138. Показатели коронарной кальцификации между двумя группами через 18 месяцев статистически не различались: относительная средняя разница 0,85 (95% ДИ 0,55–1,31). Вывод авторов: исследование не продемонстрировало благоприятного эффекта витамина K2 в снижении прогрессирования сосудистой кальцификации в этой популяции при изученных дозе и длительности 3.
И положительный результат 2026 года. В июне 2026 года в JAMA Cardiology вышли результаты испытания VitaK-CAC — рандомизированного плацебо-контролируемого исследования в одном университетском и одном городском госпитале в Нидерландах 2.
Участники — симптомные пациенты с ишемической болезнью сердца и коронарным кальциевым индексом от 50 до 400 единиц Агатстона; медианный возраст 59–61 год, 42% женщин, 78% принимали статины. У всех были видимые коронарные бляшки на исходном уровне, но ни у кого не было бляшек высокого риска. Рандомизировали 167 пациентов в соотношении 1:1 на два года ежедневного приёма 360 мкг MK-7 внутрь или плацебо. Приверженность составила 80% при 17% выбывших; полное наблюдение завершили по 75 участников в каждой группе. В группе лечения уровень MK-7 в плазме вырос с медианных 0,50 до 6,56 мкг/л (p < 0,001) 2.
Первичным исходом была динамика коронарного кальциевого индекса и кальциевой массы через 1 год и 2 года по данным компьютерной томографии. Результат: между группами обнаружена значимая разница в приросте кальциевого индекса. Конкретные значения: 135 и 145 единиц Агатстона исходно в группах MK-7 и плацебо, 150 и 173 через год, 184 и 214 через два года. Схожая картина по кальциевой массе 5.
Как это оценили сами авторы и рецензенты. Исследователи называют эффект MK-7 скромным и поднимают вопрос о возможных эффектах, способствующих кальцификации 2, 4. В том же выпуске журнала вышла редакционная статья с заголовком-вопросом о том, является ли прогрессирование коронарного кальция полезным исходом в клинических испытаниях 5.
Дополнительные оговорки. Данные собирали с января 2012 по октябрь 2022 года с несколькими перерывами, а анализ проводили с января 2023 по апрель 2024 года. Испытание поддержано Голландским фондом сердца, а таблетки MK-7 предоставила компания-производитель 5.
Как это читать. Положительное рандомизированное испытание по коронарной кальцификации у людей с ишемической болезнью сердца — заметное событие для темы. Но: эффект скромный, испытание не было рассчитано на инфаркты и смертность, доза 360 мкг существенно выше тех, что изучались в исследованиях по костям, и на другой популяции — пациентах на гемодиализе — тот же MK-7 в той же дозе эффекта не дал 2, 3.
Общая формулировка справки NIH остаётся осторожной: роль разных форм витамина K в артериальной кальцификации и риске ишемической болезни сердца неясна, но это остаётся активной областью исследований 1.
Витамин K2 и кости: японские испытания против западных
Вторая большая тема вокруг K2 — кости. Здесь картина зависит от того, какие исследования считать.
Механизм. Витамин K — кофактор гамма-карбоксилирования многих белков, включая остеокальцин, один из главных белков кости. Часть исследований указывает, что высокие уровни недокарбоксилированного остеокальцина в сыворотке связаны с более низкой минеральной плотностью кости. Часть, но не все исследования связывают более высокое потребление витамина K с более высокой плотностью кости и более низкой частотой переломов бедра 1.
Положительный свод данных 2006 года. Систематический обзор с мета-анализом рандомизированных контролируемых испытаний изучил влияние добавок витамина K на минеральную плотность кости и переломы. Большинство испытаний проводились в Японии и включали женщин в постменопаузе; длительность — от 6 до 36 месяцев. В систематический обзор вошли тринадцать испытаний, и двенадцать из них показали, что приём фитонадиона или MK-4 улучшал минеральную плотность кости. Семь из тринадцати испытаний имели также данные по переломам, объединённые в мета-анализе. Во всех этих испытаниях использовали MK-4 в дозе 15 мг в день (одно испытание) или 45 мг в день (шесть испытаний). Приём MK-4 значимо снизил частоту переломов бедра, позвонков и всех невертебральных переломов 1.
Обратите внимание на дозу: 45 мг — это 45 000 микрограммов, то есть в 375 раз больше американского адекватного уровня в 120 мкг (арифметика Зожника). Это не добавка, а лекарственная доза. В Японии и других частях Азии фармакологическая доза MK-4 в 45 мг применяется как лечение остеопороза 1.
Положительный результат по MK-7. Последующее клиническое испытание нашло, что приём MK-7 в дозе 180 мкг в день на протяжении трёх лет улучшил прочность кости и уменьшил потерю высоты позвонков в нижнегрудном отделе у женщин в постменопаузе 1.
Отрицательные западные испытания. Другие рандомизированные клинические исследования, вышедшие после обзора 2006 года, обнаружили, что приём витамина K не влияет на минеральную плотность кости у пожилых мужчин и женщин. В одном из них 381 женщина в постменопаузе получала год либо 1 мг филлохинона, либо 45 мг MK-4, либо плацебо; все участницы дополнительно получали 630 мг кальция и 400 МЕ витамина D3 в день. В конце исследования у получавших филлохинон или MK-4 уровни недокарбоксилированного остеокальцина были значимо ниже, чем на плацебо. Однако значимых различий в минеральной плотности поясничного отдела позвоночника и проксимального отдела бедра между группами не было 1.
Авторы этого исследования отметили методическую деталь: при сравнении результатов испытаний витамина K нужно учитывать влияние витамина D на здоровье костей — особенно если и витамин K, и витамин D с кальцием дают группе лечения, но не группе плацебо. Совместное назначение витамина D и кальция вместе с витамином K может отчасти объяснять, почему одни исследования находят улучшение костного здоровья, а другие нет 1.
Регуляторный итог. Европейское агентство по безопасности пищевых продуктов (European Food Safety Authority, EFSA) одобрило заявление о пользе для здоровья, отметив, что установлена причинно-следственная связь между пищевым потреблением витамина K и поддержанием нормального состояния костей. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) такого заявления не одобряло 1.
Как это читать. Биохимический эффект воспроизводится: уровни недокарбоксилированного остеокальцина значимо снижаются 1. Но в западных испытаниях это не переходит в плотность кости, а данные по переломам получены почти целиком в японских испытаниях при фармакологических дозах MK-4 1.
Эффекты витамина K2: что говорит наука
Каждому направлению присвоен рейтинг Зожника — оценка того, насколько эффект подтверждён исследованиями, а не рекламой:
- A · доказано
- B · работает с оговорками
- C · спорно
- D · скорее не работает
- ? · недостаточно данных
Витамин K2 при дефиците и нарушении всасывания A · доказано
Врач
Дефицит витамина K считается клинически значимым только тогда, когда протромбиновое время значимо увеличивается из-за снижения протромбиновой активности крови. Поэтому кровотечения и геморрагии — классические признаки дефицита витамина K, хотя эти эффекты возникают только в тяжёлых случаях 1.
Клинически значимый дефицит витамина K у взрослых очень редок и обычно ограничен людьми с нарушениями всасывания или принимающими препараты, которые вмешиваются в метаболизм витамина K. У здоровых людей на разнообразном рационе достичь настолько низкого потребления витамина K, чтобы изменить стандартные клинические показатели свёртывания крови, практически невозможно 1.
Группы риска. Люди с синдромами мальабсорбции и другими желудочно-кишечными нарушениями — муковисцидозом, целиакией, язвенным колитом, синдромом короткой кишки — могут не усваивать витамин K должным образом. Статус витамина K может быть низким и у пациентов после бариатрической операции, хотя клинические признаки могут отсутствовать 1.
Отдельная группа — новорождённые. Перенос витамина K через плаценту слабый, что повышает риск дефицита у новорождённых; в первые недели жизни это может вызвать геморрагическую болезнь новорождённых, которая особенно в поздней форме может проявляться внезапным внутричерепным кровотечением с высокой летальностью. Для профилактики Американская академия педиатрии рекомендует однократное внутримышечное введение 0,5–1 мг витамина K1 при рождении 1. Обратите внимание: речь именно о K1.
Витамин K2 для плотности кости и профилактики переломов B · работает с оговорками
Фармакологические дозы MK-4, врач / (обычные добавки у здоровых)
Разобрано выше 1. Рейтинг B относится к дозе 45 мг MK-4, применяемой как лечение остеопороза в Японии, а не к добавке из аптеки; западные испытания влияния на плотность кости не показали.
Витамин K2 при коронарной кальцификации C · спорно
Ишемическая болезнь сердца, врач / (гемодиализ)
Разобрано выше 1, 2, 3. Рейтинг C, а не B: положительный результат получен в одном испытании, эффект сами авторы называют скромным, исследование не было рассчитано на инфаркты и смертность, а редакционный комментарий в том же выпуске ставит вопрос о том, насколько прогрессирование коронарного кальция вообще является полезным исходом 2.
Витамин K2 здоровым людям «для сосудов и костей» D · скорее не работает
Большинство американских рационов содержат достаточное количество витамина K 1. Часть анализов национальных обследований вызывала опасения, потому что лишь около трети населения США имели потребление витамина K выше адекватного уровня, — но значимость этих находок неясна, поскольку адекватный уровень является лишь оценкой потребности, особенно для витаминов вроде K, которые ещё и синтезируются эндогенно. К тому же сообщения о дефиците витамина K у взрослых очень редки, а базы данных о составе продуктов дают информацию преимущественно по филлохинону 1.
Что НЕ доказано про витамин K2: разбор популярных мифов
«K2 направляет кальций из сосудов в кости»
Это гипотеза, а не установленный факт: полная биологическая функция матриксного Gla-белка неясна, а гипотеза о его роли построена на данных о животных 1.
«K2 доказанно чистит артерии»
В положительном рандомизированном испытании при ишемической болезни сердца речь идёт о замедлении прироста кальциевого индекса, а не о его снижении: за два года индекс вырос с 135 до 184 единиц в группе MK-7 и с 145 до 214 на плацебо 5. Эффект авторы называют скромным 2, 4.
«K2 работает у всех, кому нужно снизить кальцификацию»
У пациентов на гемодиализе MK-7 по 360 мкг три раза в неделю за 18 месяцев различий не дал 3.
«Норма K2 — 100–200 мкг»
Нормы витамина K установлены по филлохинону; данных о содержании менахинонов в продуктах мало, нормальных диапазонов менахинонов в крови нет вовсе, а европейская норма прямо относится только к K1 1, 6.
«K2 укрепляет кости — есть мета-анализ»
Есть, но данные по переломам в нём получены почти целиком в японских испытаниях при дозе MK-4 в 45 мг в день — это в 375 раз больше американского адекватного уровня потребления витамина K в 120 мкг (арифметика Зожника); западные испытания влияния на плотность кости не нашли 1.
«MK-7 лучше MK-4»
Данных об относительной биодоступности разных форм добавок витамина K мало. Одно исследование нашло, что и фитонадион, и MK-7 хорошо всасываются, но у MK-7 больший период полувыведения 1. «Больший период полувыведения» — не то же самое, что «эффективнее».
«Витамин K безопасен, значит, дозы не важны»
Верхних пределов действительно нет из-за низкого потенциала токсичности 1. Но витамин K может серьёзно и потенциально опасно взаимодействовать с варфарином и родственными антикоагулянтами 1, а часть монопрепаратов содержит 4050 мкг — 5063% дневной нормы для маркировки 1.
«Кишечные бактерии сами обеспечат K2»
Сколько витамина K организм получает таким образом, неясно; эксперты полагают, что менахиноны кишечного происхождения удовлетворяют по крайней мере часть потребности организма в витамине K 1.
«Витамин K3 — это тоже витамин K2»
Менадион, который иногда называют витамином K3, — синтетическая форма, которая в лабораторных исследованиях 1980-х и 1990-х годов повреждала клетки печени, и потому он больше не используется в добавках и обогащённых продуктах 1.
Дозировки и формы витамина K2
Это не рекомендации, а нормы и протоколы из источников.
| Что | Доза | Источник |
|---|---|---|
| Адекватное потребление (США), мужчины 19+ / женщины 19+ | 120 / 90 мкг витамина K в день | NIH 1 |
| Адекватное потребление (США), 14–18 / 9–13 / 4–8 / 1–3 года | 75 / 60 / 55 / 30 мкг в день | NIH 1 |
| Адекватное потребление (США), 0–6 / 7–12 месяцев | 2,0 / 2,5 мкг в день | NIH 1 |
| Физиологическая потребность (Россия), взрослые | 120 мкг в сутки | МР 2.3.1.0253-21 6 |
| Адекватный уровень (Евросоюз), взрослые 18+ | 70 мкг в сутки, только для филлохинона | Европейское агентство по безопасности пищевых продуктов (EFSA) 6 |
| Верхний допустимый предел | не установлен ни в одной системе | NIH 1, сводная таблица 6 |
| Содержание в мультивитаминах | обычно менее 75% дневной нормы | NIH 1 |
| Максимум в монопрепаратах | до 4050 мкг (5063% дневной нормы) | NIH 1 |
| Профилактика геморрагической болезни новорождённых | однократно 0,5–1 мг витамина K1 внутримышечно при рождении | NIH 1 |
| Лечение остеопороза в Японии | 45 мг MK-4 в день | NIH 1 |
| MK-7 в испытании по костям | 180 мкг в день, 3 года | NIH 1 |
| MK-7 в испытании VitaK-CAC (коронарная кальцификация) | 360 мкг в день, 2 года | Vossen et al. 2 |
| MK-7 в испытании Trevasc-HDK (гемодиализ) | 360 мкг три раза в неделю, 18 месяцев | Trevasc-HDK 3 |
| Дневная норма для маркировки в США | 120 мкг для взрослых и детей от 4 лет | NIH 1 |
Формы. В добавках используют несколько форм: витамин K1 как филлохинон или фитонадион (синтетическая форма K1) и витамин K2 как MK-4 или MK-7 1. Данных об относительной биодоступности разных форм мало; одно исследование нашло, что и фитонадион, и MK-7 хорошо всасываются, но у MK-7 больший период полувыведения 1.
Нормы потребления витамина K
Американский адекватный уровень — 120 мкг в день для мужчин и 90 мкг для женщин от 19 лет 1.
Три системы рядом. По сравнительной таблице норм, сверенной по первоисточникам: Россия — 120 мкг в сутки по методическим рекомендациям МР 2.3.1.0253-21 Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека (Роспотребнадзор); США и Канада — 120 мкг мужчинам и 90 мкг женщинам (адекватный уровень); Евросоюз — 70 мкг (адекватный уровень). Верхний допустимый уровень не установлен ни в одной из трёх систем 6.
Разброс достигает 1,7 раза. И главное для этой статьи: европейская норма рассчитана как 1 мкг на килограмм массы тела и относится только к филлохинону — менахиноны в ней не учтены 6.
Насколько люди укладываются. Большинство американских рационов содержат достаточное количество витамина K. По данным обследования 2011–2012 годов среднее суточное потребление витамина K из продуктов составляет 66 мкг у детей и подростков 2–19 лет, 122 мкг у женщин от 20 лет и 138 мкг у мужчин. С учётом продуктов и добавок вместе — 164 мкг у женщин и 182 мкг у мужчин 1.
Откуда витамин берётся в рационе. Источники филлохинона — овощи, особенно зелёные листовые, растительные масла и часть фруктов. Мясо, молочные продукты и яйца содержат мало филлохинона, но умеренные количества менахинонов. Натто — традиционный японский продукт из ферментированных соевых бобов — содержит большие количества менахинонов. Другие ферментированные продукты, например сыр, тоже содержат менахиноны, однако формы и количества витамина K в них, вероятно, различаются в зависимости от используемых штаммов бактерий и условий ферментации. Животные синтезируют MK-4 из менадиона — синтетической формы витамина K, которую разрешено использовать в кормах для птицы и свиней; поэтому продукты из птицы и свинины содержат MK-4, если менадион добавлен в корм 1.
Безопасность и взаимодействия витамина K2
Комитет по питанию не установил верхних допустимых уровней для витамина K из-за низкого потенциала токсичности. В своём отчёте комитет указал, что о неблагоприятных эффектах, связанных с потреблением витамина K из пищи или добавок, у людей и животных не сообщалось 1.
| С чем / у кого | Что происходит | Что делать |
|---|---|---|
| Варфарин и родственные антикоагулянты (фенпрокумон, аценокумарол, тиокломарол) | Витамин K может серьёзно и потенциально опасно взаимодействовать с ними: препараты антагонизируют активность витамина K, истощая витамин-K-зависимые факторы свёртывания; резкие изменения потребления витамина K усиливают или ослабляют действие препарата 1 | Поддерживать постоянное потребление; любые добавки — только с врачом |
| Антибиотики | Могут уничтожать вырабатывающие витамин K бактерии кишечника, потенциально снижая статус; эффект может быть выраженнее у цефалоспоринов, например цефоперазона, которые могут ещё и подавлять действие витамина K 1 | Добавки обычно не нужны, если приём не затянулся дольше нескольких недель и не сочетается с плохим потреблением витамина K 1 |
| Секвестранты желчных кислот (холестирамин, колестипол) | Могут снижать всасывание витамина K и других жирорастворимых витаминов, хотя клиническая значимость этого эффекта неясна 1 | Контроль статуса при многолетнем приёме 1 |
| Орлистат | Снижает всасывание пищевого жира и жирорастворимых витаминов; сочетание орлистата с варфарином может значимо увеличить протромбиновое время 1 | Обычно рекомендуют мультивитамин с витамином K 1 |
| Высокие дозы в монопрепаратах | Часть препаратов содержит 4050 мкг, то есть 5063% дневной нормы 1 | Оценивать дозу осознанно |
| Менадион (витамин K3) | Повреждал клетки печени в лабораторных исследованиях 1980-х и 1990-х годов; больше не используется в добавках и обогащённых продуктах 1 | Не искать эту форму |
| Нарушения всасывания и после бариатрической операции | Могут не усваивать витамин K должным образом; статус может быть низким без клинических признаков 1 | Контроль и, в части случаев, добавки по назначению 1 |
В каких продуктах содержится витамин K2
Здесь важно с самого начала различать формы: почти все таблицы содержания витамина K в продуктах — это таблицы филлохинона, то есть K1 1. Ниже приведены только те позиции справки NIH, где содержание указано именно по менахинонам.
Значения пересчитаны на 100 г по стандартным массам бытовых мер: 3 унции = 85 г, 1,5 унции = 42,5 г, 1 чашка = 240 мл; это арифметика Зожника 1. Строка с яйцом в таблицу не включена: источник даёт меру без массы.
| Продукт | Витамин K2 на 100 г | Форма |
|---|---|---|
| Натто (ферментированные соевые бобы) | ~1000 мкг | MK-7 |
| Курица гриль, грудка | ~15 мкг | MK-4 |
| Сыр чеддер | ~9,4 мкг | MK-4 |
| Говяжий фарш, жареный | ~7,1 мкг | MK-4 |
| Печень куриная, тушёная | ~7,1 мкг | MK-4 |
| Ветчина, запечённая или обжаренная | ~4,7 мкг | MK-4 |
| Сыр моцарелла | ~4,7 мкг | MK-4 |
| Молоко 2% жирности | ~0,42 мкг на 100 мл | MK-4 |
| Лосось нерка, приготовленный | ~0,35 мкг | MK-4 |
| Креветки, приготовленные | ~0,35 мкг | MK-4 |
Отдельно про яйцо: по справке NIH одно крупное варёное яйцо даёт 4 мкг витамина K в форме MK-4 1.
Обратите внимание на масштаб разрыва. Натто содержит примерно в шестьдесят раз больше менахинонов на 100 г, чем куриная грудка (арифметика Зожника). Все остальные животные продукты дают единицы микрограммов. Для сравнения: в наблюдательном исследовании, где менахиноны из рациона связывали с меньшим риском, границы третей потребления составляли 21,6 и 32,7 мкг в день 1.
Дневная норма для маркировки в США — 120 мкг для взрослых и детей от 4 лет; FDA не требует указывать содержание витамина K на этикетке, если он не был добавлен в продукт 1.
Резюме Зожника: стоит ли принимать витамин K2
У витамина K2 правдоподобный механизм, обнадёживающие наблюдательные данные и небольшая база испытаний.
Что известно точно. Витамин K нужен для свёртывания крови и карбоксилирования остеокальцина и матриксного Gla-белка 1. Клинически значимый дефицит у взрослых очень редок 1. Токсичности не описано, верхних пределов нет 1.
Чего мы не знаем. Сколько именно менахинонов нужно человеку: нормы установлены по филлохинону, данных о содержании менахинонов в продуктах мало, нормальных диапазонов в крови нет, а европейская норма прямо исключает K2 1, 6.
Что показали испытания. Кости: снижение переломов в мета-анализе почти целиком на японских данных при дозе MK-4 в 45 мг, западные испытания плотность кости не улучшили 1. Сосуды: VitaK-CAC в 2026 году — положительное испытание при ишемической болезни сердца, замедление прироста кальциевого индекса, эффект назван авторами скромным 2, 4; Trevasc-HDK на гемодиализе — эффекта нет 3.
Что стоит держать в голове. Варфарин и родственные препараты — прямое и потенциально опасное взаимодействие 1. Монопрепараты доходят до 4050 мкг — справка NIH указывает это как 5063% дневной нормы для маркировки 1.
Практический вывод. Здоровому человеку с обычным рационом добавка витамина K2 не нужна: дефицит у взрослых очень редок, а норма закрывается едой. Если у вас установленная ишемическая болезнь сердца и вас заинтересовало испытание 2026 года — это разговор с кардиологом, а не самостоятельное решение: эффект скромный, на исходы испытание не рассчитано, а вопрос о том, насколько прогрессирование коронарного кальция вообще полезный показатель, обсуждается прямо сейчас 2. Если вы принимаете антикоагулянты — никаких добавок без врача.
Рейтинг Зожника: дефицит при нарушении всасывания — A · доказано (врач) · переломы при фармакологических дозах MK-4 — B · работает с оговорками (врач) · коронарная кальцификация при ишемической болезни сердца — C · спорно (врач) · плотность кости у здоровых пожилых — · кальцификация на гемодиализе — · приём здоровыми «для сосудов и костей» —
Формула: нормы установлены по K1, а продают K2; наблюдения обещали минус 57% смертности, испытание дало эффект, названный авторами скромным; 45 мг MK-4 — это лекарство, а не добавка; варфарин — стоп.
Источники: 6Каждое утверждение статьи привязано к источнику. Ссылки в тексте ведут в этот список.
- National Institutes of Health, Office of Dietary Supplements. Vitamin K: Fact Sheet for Health Professionals. Updated March 29, 2021. ods.od.nih.gov (Верифицировано по полному захваченному тексту справки, включая таблицы 1–2: определение семейства 2-метил-1,4-нафтохинона, филлохинон и менахиноны MK-4 — MK-13, лучшая изученность MK-4, MK-7 и MK-9; бактериальное происхождение менахинонов, их синтез кишечной микрофлорой, образование MK-4 из филлохинона без участия бактерий; функции — кофактор витамин-K-зависимой карбоксилазы, протромбин, матриксный Gla-белок и остеокальцин; всасывание через мицеллы и хиломикроны, удержание 30–40% дозы, выведение 20% с мочой и 40–50% с калом; отсутствие данных о нормальных диапазонах менахинонов, диапазон филлохинона плазмы 0,29–2,64 нмоль/л, протромбиновое время как единственный клинически значимый показатель; таблица адекватных уровней (2,0/2,5/30/55/60/75/120/90 мкг); источники в еде, натто, ферментированные продукты, менадион в кормах и MK-4 в птице и свинине; биодоступность — 80% свободного филлохинона, 4–17% из шпината против таблетки; таблица 2 содержания в продуктах целиком с пометками MK-4 и MK-7; добавки — менее 75% дневной нормы в мультивитаминах, до 4050 мкг (5063%) в монопрепаратах, формы K1 и K2, одно исследование о всасывании фитонадиона и MK-7 и большем периоде полувыведения MK-7, менадион как K3 и его гепатотоксичность; NHANES 2011–2012 (66, 122 и 138 мкг из еды; 164 и 182 мкг с добавками), около трети населения выше адекватного уровня и оговорки к этой находке; дефицит и его редкость у взрослых, группы риска, геморрагическая болезнь новорождённых и рекомендация Американской академии педиатрии 0,5–1 мг K1 внутримышечно; кости — механизм карбоксилирования остеокальцина, обзор с мета-анализом 2006 года (13 испытаний в обзоре, 12 положительных по плотности, 7 с данными по переломам, MK-4 15 мг в одном и 45 мг в шести испытаниях, снижение переломов бедра, позвонков и невертебральных), MK-7 180 мкг 3 года, отрицательные испытания и исследование на 381 женщине с 1 мг филлохинона, 45 мг MK-4, 630 мг кальция и 400 МЕ D3, оговорка авторов о влиянии витамина D, японская доза 45 мг MK-4, одобренное EFSA заявление и отсутствие такового у FDA; сосуды — гипотеза MGP, наблюдательные исследования на 564 женщинах и на 4807 участниках Роттердамского исследования с третями потребления 21,6–32,7 и более 32,7 мкг/день и снижением риска на 27% и 57%, испытание на 388 участниках 60–80 лет с 500 мкг филлохинона и результатами по 295 соблюдавшим протокол и снижением прогрессирования на 6%; отсутствие UL и формулировка комитета об отсутствии сообщений о неблагоприятных эффектах; взаимодействия — варфарин и родственные антикоагулянты, антибиотики и цефалоспорины, секвестранты желчных кислот, орлистат.)
- Vossen LM, de Leeuw PW, Schurgers LJ, Heuts S, Adriaans BP, de Haan C, van Varik BJ, Kroon AA. Two Years of Menaquinone-7 Supplementation and Coronary Artery Calcification: A Randomized Clinical Trial (VitaK-CAC). JAMA Cardiology. 2026;11(8):719–726. DOI: 10.1001/jamacardio.2026.1279. PMID 42268593. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov (Верифицировано по абстракту в PubMed, репозиторию Маастрихтского университета, обзору Американской коллегии кардиологов и публикации TCTMD: рандомизированное плацебо-контролируемое испытание у симптомных пациентов с коронарным кальциевым индексом 50–400 единиц Агатстона, два года наблюдения, один университетский и один городской госпиталь в Нидерландах; данные собраны с января 2012 по октябрь 2022 года с несколькими перерывами, анализ выполнен с января 2023 по апрель 2024 года; вмешательство — 360 мкг MK-7 в день или идентичное плацебо; первичный исход — динамика кальциевого индекса и кальциевой массы через 1 и 2 года по данным компьютерной томографии, дополнительно КТ-ангиография, вторичный исход — частота новых кальцификаций, анализ по модели обобщённых оценочных уравнений с поправкой на ковариаты; рандомизированы 167 симптомных пациентов, медианный возраст 59–61 год, 42% женщин, 78% на статинах, у всех видимые бляшки без бляшек высокого риска; приверженность 80%, выбывание 17%, полное наблюдение завершили по 75 участников в группе; уровень MK-7 в плазме вырос с медианных 0,50 до 6,56 мкг/л (p < 0,001); кальциевый индекс 135 и 145 единиц Агатстона исходно, 150 и 173 через год, 184 и 214 через два года в группах MK-7 и плацебо, схожая картина по кальциевой массе, различие между группами значимо; авторы называют эффект скромным и поднимают вопрос о возможных эффектах, способствующих кальцификации; в том же выпуске опубликована редакционная статья Blaha MJ и Choi S с заголовком-вопросом о полезности прогрессирования коронарного кальция как исхода клинических испытаний; финансирование — Голландский фонд сердца, таблетки MK-7 предоставлены компанией-производителем.)
- Randomized Controlled Clinical Trial of the Effect of Treatment with Vitamin K2 on Vascular Calcification in Hemodialysis Patients (Trevasc-HDK). PMID 37705910. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov (Верифицировано по абстракту в PubMed: одноцентровое рандомизированное контролируемое испытание у пациентов на поддерживающем гемодиализе; проверялось, может ли приём витамина K2 уменьшить прогрессирование коронарной кальцификации за 18 месяцев; пациенты распределены на группу витамина K2, получавшую менахинон-7 по 360 мкг три раза в неделю, или контрольную группу; первичный исход — показатели коронарной кальцификации в конце периода; вторичные — кальцификация аортального клапана, каротидно-феморальная скорость пульсовой волны, аортальный индекс аугментации, дефосфорилированный недокарбоксилированный матриксный Gla-белок, крупные неблагоприятные сердечные события и события сосудистого доступа; из 178 рандомизированных наблюдение завершили 138; показатели коронарной кальцификации между группами через 18 месяцев статистически не различались — относительная средняя разница 0,85 (95% ДИ 0,55–1,31); вывод авторов об отсутствии благоприятного эффекта витамина K2 в этой популяции при изученных дозе и длительности. Полный список авторов в захваченных фрагментах не виден — цитируется описательно.)
- American College of Cardiology. VitaK-CAC: Menaquinone-7 Attenuates CAC in CAD. Journal Scan, 15 июня 2026 г. acc.org (Верифицировано по захваченному тексту: описание дизайна и результатов испытания VitaK-CAC — 167 рандомизированных симптомных пациентов, медианный возраст 59–61 год, 42% женщин, 78% на статинах, кальциевый индекс 50–400 единиц Агатстона, приверженность 80% и выбывание 17%, по 75 участников завершили наблюдение, рост MK-7 в плазме с 0,50 до 6,56 мкг/л (p < 0,001), значимая разница между группами по приросту кальциевого индекса; отмечено, что исследователи называют эффект MK-7 скромным и поднимают вопрос о возможных эффектах, способствующих кальцификации. Обзорная публикация профессионального общества, а не первоисточник.)
- TCTMD. Vitamin K Supplementation May Reduce Coronary Calcification: VitaK-CAC. 16 июня 2026 г. tctmd.com (Верифицировано по захваченному тексту: значения кальциевого индекса в группах MK-7 и плацебо — 135 и 145 единиц Агатстона исходно, 150 и 173 через год, 184 и 214 через два года, схожая картина по кальциевой массе; указано, что исследование поддержано Голландским фондом сердца, а таблетки MK-7 предоставлены компанией Nattopharma/Gnosis by Lesaffre; приведена ссылка на редакционную статью Blaha MJ и Choi S в том же журнале. Публикация профильного медицинского издания, а не первоисточник.)
- Зожник. Нормы витаминов и минералов: что рекомендуют Россия, США и Евросоюз. Сравнительная таблица норм по трём системам нормирования. zozhnik.ru (Верифицировано по захваченному тексту страницы: таблица составлена по первоисточникам — МР 2.3.1.0253-21 (Роспотребнадзор, 2021), Dietary Reference Intakes Национальных академий наук, инженерии и медицины США в сводной редакции 2019 года и Dietary Reference Values панели NDA Европейского агентства по безопасности пищевых продуктов (сводный отчёт 2017 года; верхние уровни — сводка EFSA версии 11 от августа 2025 года). По витамину K: Россия 120 мкг/сутки, США и Канада 120 мкг мужчинам и 90 мкг женщинам (адекватный уровень), Евросоюз 70 мкг (адекватный уровень), верхний допустимый уровень не установлен ни в одной системе; комментарий таблицы — разброс до 1,7 раза, норма EFSA рассчитана как 1 мкг на килограмм массы тела и относится только к филлохинону (K1), менахиноны (K2) в ней не учтены. Из пояснений к таблице: адекватный уровень устанавливают при нехватке данных для расчёта потребности; прочерк «не установлен» в графе верхнего уровня означает нехватку данных, а не подтверждённую безопасность любых доз.)
