Витамин B1 (тиамин): что говорит наука

Что такое витамин B1 и как он работает

Тиамин — один из водорастворимых витаминов группы B, он же витамин B1. Природно есть в некоторых продуктах, добавляется в другие и продаётся как добавка. Играет критическую роль в энергетическом обмене и, значит, в росте, развитии и работе клеток ¹.

Как усваивается. Съеденный тиамин из еды и добавок всасывается в тонкой кишке активным транспортом при пищевых дозах и пассивной диффузией при фармакологических. Большая часть пищевого тиамина находится в фосфорилированных формах, и кишечные фосфатазы расщепляют их до свободного тиамина перед всасыванием ¹.

Где хранится. Люди запасают тиамин преимущественно в печени, но в очень малых количествах. У витамина короткий период полувыведения, поэтому человеку нужно непрерывное поступление из рациона ¹.

Активная форма. Около 80% из примерно 25–30 мг тиамина в теле взрослого — это тиаминдифосфат (TDP), он же тиаминпирофосфат, главная метаболически активная форма. Бактерии толстой кишки тоже синтезируют свободный тиамин и TDP, но их вклад в обеспечение организма, если он есть, на сегодня неизвестен. TDP служит обязательным кофактором для пяти ферментов, участвующих в обмене глюкозы, аминокислот и липидов ¹.

Как оценивают статус — и почему не по крови. Уровни тиамина в крови не являются надёжными показателями статуса. Обычно статус измеряют косвенно: определяют активность фермента транскетолазы, зависящего от TDP, в гемолизатах эритроцитов в присутствии добавленного TDP и без него. Результат, известный как «эффект TDP», отражает степень ненасыщенности транскетолазы: обычно 0–15% у здоровых людей, 15–25% при пограничном дефиците и выше 25% при дефиците. Другой распространённый показатель — выведение тиамина с мочой: у взрослых экскреция менее 100 мкг в сутки указывает на недостаточное потребление, менее 40 мкг — на крайне низкое ¹.

Витамин B1: 25 миллиграммов на всё тело

У тиамина есть особенность, из-за которой он ведёт себя иначе, чем жирорастворимые витамины: запасать его организм практически не умеет.

Цифры простые. Всего в теле взрослого около 25–30 мг тиамина; хранится он в основном в печени, но в очень малых количествах; период полувыведения короткий ¹. Для сравнения: суточная норма — 1,2 мг ¹. То есть весь запас организма — это примерно три недели нормы (арифметика Зожника: 25 ÷ 1,2 ≈ 21).

Из этого следуют две вещи, которые объясняют всё остальное в этой теме.

Первая: дефицит развивается быстро. Там, где поступление падает или потери растут — при алкогольной зависимости, после операций на желудке, при некоторых болезнях и на фоне ряда лекарств, — организму почти нечего доставать из депо ¹.

Вторая: сообщений о передозировке нет. Организм выводит избыток тиамина с мочой. Из-за отсутствия сообщений о нежелательных эффектах при высоком потреблении — 50 мг в день и больше — из еды или добавок Комитет по питанию (Food and Nutrition Board) при Национальных академиях наук, инженерии и медицины США, орган, устанавливающий американские нормы потребления нутриентов, вообще не установил для тиамина верхний допустимый предел. Предполагается, что кажущееся отсутствие токсичности объясняется быстрым падением всасывания тиамина при дозах выше 5 мг. При этом комитет отметил: несмотря на отсутствие сообщений о нежелательных явлениях, избыточное потребление тиамина всё же может иметь неблагоприятные эффекты ¹.

Обратите внимание на цифру 5 мг. Она объясняет, почему добавки с «мегадозами» B1 бессмысленны: выше этого уровня организм просто перестаёт эффективно всасывать вещество.

И ещё одно следствие — про то, сколько люди уже принимают. Среднее суточное потребление тиамина только из еды у взрослых от 20 лет составляет 1,95 мг у мужчин и 1,39 мг у женщин, а из еды и добавок вместе — 4,89 мг у мужчин и 4,90 мг у женщин ¹. То есть с добавками поступление вырастает примерно в 2,5 раза у мужчин и в 3,5 раза у женщин (арифметика Зожника) — сверх и без того достаточного, и большая часть этого уходит в мочу.

Дефицит витамина B1: алкоголь, операции на желудке и синдром Вернике — Корсакова

Самая важная информация о тиамине относится не к добавкам, а к клиническим ситуациям, где его нехватка убивает.

Бери-бери. Самое частое проявление дефицита тиамина — бери-бери, характеризующееся главным образом периферической нейропатией и истощением. У людей с этим состоянием нарушены чувствительные, двигательные и рефлекторные функции. В редких случаях бери-бери вызывает застойную сердечную недостаточность с отёками нижних конечностей и иногда смертью. Хотя в США и других развитых странах бери-бери встречается редко, оно там всё же изредка развивается. Введение тиамина, часто парентерально, быстро излечивает бери-бери ¹.

Синдром Вернике — Корсакова. Более частое проявление дефицита тиамина в США — синдром Вернике — Корсакова. Это расстройство примерно в 8–10 раз чаще встречается у людей с хроническим алкоголизмом, чем в общей популяции, но может развиться и у пациентов с тяжёлыми желудочно-кишечными заболеваниями, быстро прогрессирующими злокачественными болезнями крови, расстройствами, связанными с употреблением психоактивных веществ, и при СПИДе ¹.

У многих пациентов синдром имеет две фазы. Первая, острая и угрожающая жизни, — энцефалопатия Вернике. Без лечения до 20% людей с энцефалопатией Вернике умирают; выжившие развивают корсаковский психоз, хотя у части людей с корсаковским психозом энцефалопатии Вернике до этого не было. Корсаковский психоз — следствие хронического дефицита тиамина — связан с тяжёлой потерей краткосрочной памяти, дезориентацией и конфабуляциями, то есть смешением реальных и воображаемых воспоминаний. На этой хронической стадии парентеральное лечение тиамином не приводит к выздоровлению примерно у четверти пациентов ¹.

Обратите внимание на последнюю фразу: на хронической стадии лечение помогает не всем.

Кто в группе риска. В высокоиндустриализованных странах хронические расстройства, связанные с употреблением алкоголя, судя по всему, самая частая причина дефицита тиамина. До 80% людей с хроническим алкоголизмом развивают дефицит тиамина, потому что этанол снижает всасывание тиамина в желудочно-кишечном тракте, его запасы в печени и его фосфорилирование; к тому же у людей с алкоголизмом обычно недостаточное потребление незаменимых нутриентов ¹.

До 20–30% пожилых людей имеют лабораторные показатели, указывающие на некоторую степень дефицита тиамина; возможные причины — низкое потребление, сочетание хронических болезней, одновременный приём нескольких лекарств и снижение всасывания как естественное следствие старения. Небольшие исследования нашли особенно высокий риск дефицита у пожилых, живущих в учреждениях ¹.

Люди с ВИЧ-инфекцией имеют повышенный риск дефицита и его последствий; вскрытия 380 человек со СПИДом показали, что почти у 10% была энцефалопатия Вернике, и часть экспертов считает, что в этой группе дефицит тиамина недодиагностируется ¹.

Бариатрическая хирургия. Операции по снижению веса связаны с риском тяжёлого дефицита тиамина из-за нарушения всасывания, что может привести к бери-бери или энцефалопатии Вернике. Обзор литературы 2008 года выявил 84 случая энцефалопатии Вернике после бариатрических операций — преимущественно после шунтирования желудка — между 1991 и 2008 годами. Примерно половина этих пациентов испытали длительные неврологические нарушения. Микронутриентные добавки, включающие тиамин, почти всегда рекомендуются пациентам после бариатрических операций для предотвращения дефицитов ¹.

Как лечат. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) рекомендует для лечения лёгкого дефицита тиамина по 10 мг тиамина внутрь ежедневно в течение недели, затем по 3–5 мг ежедневно минимум 6 недель. Рекомендуемое лечение тяжёлого дефицита — 25–30 мг внутривенно у младенцев и 50–100 мг у взрослых, затем по 10 мг ежедневно внутримышечно примерно неделю, после чего 3–5 мг в день внутрь минимум 6 недель ¹.

Метаболический реаниматор, который не спас: витамин B1 при сепсисе

За последнее десятилетие тиамин стал героем реанимационной медицины: его называли «метаболическим реаниматором» и проверяли при сепсисе — состоянии, при котором дефицит тиамина встречается относительно часто.

Мета-анализ рандомизированных контролируемых испытаний внутривенного тиамина при сепсисе и септическом шоке включил девять исследований на 520 пациентах. По качеству две статьи отнесли к низкому риску смещения, три вызвали некоторые опасения, четыре признали высокорисковыми ³.

Результаты разделились. Пациенты в группе тиамина значимо реже нуждались в заместительной почечной терапии (отношение шансов 0,26; p = 0,0007), имели более низкий уровень лактата через 24 часа (средняя разница −0,35; p = 0,004) и большее изменение балла органной дисфункции SOFA за 24 часа (средняя разница 1,15) ³.

А вот по главному исходу — ничего. Статистической значимости не обнаружили ни по краткосрочной смертности (отношение шансов 0,78; p = 0,18), ни по изменению лактата за 24 часа (p = 0,36). В подгруппе пациентов с дефицитом тиамина — всего два исследования и 51 пациент — поисковый анализ показал возможное снижение краткосрочной смертности (отношение шансов 0,18; p = 0,01), но он ограничен крошечным размером выборки ³.

Вывод авторов: мета-анализ предварительно предполагает, что тиамин может играть роль в улучшении органной дисфункции у пациентов с сепсисом и септическим шоком; значимой пользы для снижения краткосрочной смертности не выявлено ³.

Мораль. Здесь видно то же, что и в других историях с витаминами в реанимации: суррогатные показатели — лактат, баллы шкал, потребность в диализе — двигаются, а смертность нет. И заметьте, где эффект всё-таки мелькнул: в подгруппе тех, у кого дефицит действительно был.

Эффекты витамина B1: что говорит наука

Витамин B1 при дефиците, бери-бери и синдроме Вернике — Корсакова A · доказано

Врач

Разобрано выше ¹. Отдельно стоит сказать о качестве доказательств по дозам.

Авторы кокрейновского обзора 2013 года — систематического обзора международной сети Cochrane, которая специализируется на сводных оценках медицинских вмешательств, — искали испытания тиамина для лечения или профилактики синдрома Вернике — Корсакова и нашли только два исследования, отвечавших критериям включения, причём одно из них не опубликовано. В этих рандомизированных двойных слепых плацебо-контролируемых испытаниях сравнивали 5 мг в день внутрь в течение 2 недель или ежедневные внутримышечные дозы от 5 до 200 мг в день в течение 2 дней подряд суммарно у 177 человек с историей хронического употребления алкоголя. Вывод авторов: доказательств из рандомизированных клинических испытаний недостаточно, чтобы помочь врачам выбрать подходящую дозу, частоту, длительность или путь введения тиамина для лечения или профилактики синдрома у пациентов со злоупотреблением алкоголем ¹.

Что рекомендуют профессиональные общества. Авторы руководств Европейской федерации неврологических обществ (European Federation of Neurological Societies) отмечают, что даже высокие дозы перорального тиамина могут не поднимать уровень тиамина в крови и не излечивать энцефалопатию Вернике; они рекомендуют 200 мг тиамина, предпочтительно внутривенно, трижды в день — всего 600 мг в сутки — до прекращения признаков и симптомов, вместе со сбалансированным питанием. Королевская коллегия врачей в Лондоне (Royal College of Physicians) в руководстве для отделений неотложной помощи поддерживает пероральный тиамина гидрохлорид по 100 мг трижды в день у пациентов с достаточным пищевым потреблением тиамина и без признаков энцефалопатии Вернике; но для пациентов высокого риска — с атаксией, спутанностью и историей хронического злоупотребления алкоголем — рекомендует парентеральное введение, потому что пероральный приём вряд ли обеспечит адекватный уровень в крови ¹.

Иными словами: при подозрении на энцефалопатию Вернике таблетки не считаются достаточными.

Витамин B1 при сердечной недостаточности D · скорее не работает

Частота плохого статуса тиамина у пациентов с сердечной недостаточностью в исследованиях составляла от 21% до 98%. Объяснения этой связи — пожилой возраст, сопутствующие болезни, недостаточное пищевое потребление, лечение диуретиками и частые госпитализации ¹.

В одном исследовании 33% из 100 пациентов с хронической сердечной недостаточностью имели дефицит тиамина против 12% из 50 здоровых добровольцев; при исключении принимавших добавки тиамина частота дефицита оказывалась ещё выше ¹.

Что до лечения, здесь данные за последние годы развернулись.

Справка NIH опирается на систематический обзор с мета-анализом, авторы которого нашли два рандомизированных двойных слепых плацебо-контролируемых испытания добавок тиамина у людей с сердечной недостаточностью, отвечавших критериям. В них добавки значимо улучшили чистое изменение фракции выброса левого желудочка, хотя клиническую значимость этой находки авторы не оценивали ¹.

Более свежий систематический обзор с мета-анализом 2023 года собрал уже шесть рандомизированных контролируемых испытаний на 298 участниках — и не нашёл эффекта. Введение тиамина пациентам с сердечной недостаточностью и дефицитом тиамина не повлияло ни на фракцию выброса левого желудочка, ни на NT-proBNP, ни на конечный диастолический объём левого желудочка, ни на одышку, ни на смертность, ни на госпитализации, ни на тест шестиминутной ходьбы. Единственным исходом, на который добавки повлияли, оказалась частота сердечных сокращений. Авторы просят относиться к выводам осторожно из-за малого объёма данных и призывают к дальнейшим исследованиям ⁶.

Отдельный мета-анализ, посвящённый именно фракции выброса, включил шесть из одиннадцати найденных исследований в количественный анализ; суммарные выборки составили 545 человек для систематического обзора и 319 для мета-анализа. По семи пригодным сравнениям тиамин значимо не повлиял на фракцию выброса (p = 0,05; 95% ДИ от −0,003 до 0,46), и анализ подгрупп значимости тоже не дал. Значимый эффект появлялся только во внутригрупповых сравнениях — то есть при сопоставлении «до и после» без контроля (p < 0,001; 95% ДИ 0,57–1,88) ⁷.

Обратите внимание на последнюю строчку: сравнение «до и после» даёт эффект, а сравнение с плацебо — нет. Это классический признак того, что улучшение объясняется не веществом.

Формулировка справки NIH остаётся осторожной: нужны дополнительные исследования, чтобы определить, могут ли добавки тиамина принести пользу людям с сердечной недостаточностью — даже при нормальном статусе тиамина ¹.

Витамин B1 при диабете C · спорно

Врач

Доля людей с диабетом 1 или 2 типа, имеющих плохой статус тиамина по активности эритроцитарной транскетолазы, в проведённых исследованиях варьирует от 17% до 79%. Например, в исследовании 76 последовательных пациентов с диабетом 1 или 2 типа у 8% был лёгкий дефицит тиамина и у 32% умеренный ¹.

Небольшие исследования показали, что пероральный приём 150–300 мг тиамина в день может снижать уровень глюкозы у пациентов с диабетом 2 типа или нарушенной толерантностью к глюкозе. Однако авторы этих работ не оценивали потенциальную клиническую значимость находок ¹.

По бенфотиамину — синтетическому производному тиамина, которое не растворяется в воде и превращается в тиамин в организме ¹, — данные противоречивы. Несколько небольших рандомизированных исследований оценивали его действие при диабетической нейропатии. Три работы нашли, что по сравнению с плацебо 120–900 мг бенфотиамина в день с другими витаминами группы B или без них снижали тяжесть симптомов нейропатии и уменьшали выведение альбумина с мочой — маркер ранней диабетической нефропатии. Но другое исследование не нашло влияния 900 мг бенфотиамина в день ни на выведение альбумина, ни на молекулу повреждения почек KIM-1 ¹.

Вывод справки: нужны хорошо спланированные исследования с большими выборками и большей длительностью, чтобы определить, могут ли добавки тиамина снижать уровень глюкозы у пациентов с диабетом или уменьшать диабетические осложнения ¹.

Витамин B1 при сепсисе C · спорно

Органная дисфункция / (смертность)

Разобрано выше ³.

Витамин B1 при болезни Альцгеймера ? · недостаточно данных

По данным исследований на животных моделях, дефицит тиамина может играть роль в развитии болезни Альцгеймера: он вызывает окислительный стресс в нейронах, гибель нейронов, потерю памяти, образование бляшек и изменения обмена глюкозы — все маркеры болезни. Вскрытия показали сниженную активность транскетолазы и других тиаминзависимых ферментов в мозге людей с болезнью Альцгеймера ¹.

Клинических данных почти нет. Одно исследование нашло, что 13% из 150 пациентов с когнитивными нарушениями и остро возникшими поведенческими расстройствами считались дефицитными по тиамину на основании уровней в плазме ¹.

Авторы кокрейновского обзора 2001 года оценили три двойных слепых рандомизированных испытания, сравнивавших 3 г тиамина в день внутрь с плацебо по влиянию на когнитивную функцию у пациентов с деменцией альцгеймеровского типа. В каждом из трёх исследований было рандомизировано менее 20 пациентов, а в двух перекрёстных не было периода отмывки. Авторы обзора заявили, что сделать какие-либо выводы из этих трёх исследований невозможно, потому что они малы, а публикации не дают достаточно деталей для объединения данных в мета-анализ ¹.

С тех пор направление сменило форму вещества. Обычный тиамин, судя по данным исследователей этой темы, плохо попадает в мозг, поэтому испытывают бенфотиамин — жирорастворимое производное, которое поднимает уровни тиамина в крови многократно.

Рандомизированное плацебо-контролируемое испытание фазы IIa включило 70 человек с лёгкими когнитивными нарушениями амнестического типа или лёгкой болезнью Альцгеймера; бенфотиамин давали по 300 мг дважды в день 12 месяцев. Результат — тенденция к замедлению когнитивного снижения, не достигшая статистической значимости. При этом лечение значимо уменьшило прирост конечных продуктов гликирования — токсичных модификаций белков, уровень которых обычно растёт в мозге при болезни Альцгеймера. Влияния на вербальную память и на мозговой обмен глюкозы не обнаружили, а польза наблюдалась только у участников с более высокой исходной когнитивной функцией. Вывод обзора: нужно более крупное подтверждающее испытание ⁸.

Такое испытание идёт. Проект BenfoTeam — бесшовное рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование фаз 2A и 2B у людей с ранней болезнью Альцгеймера, включая лёгкие когнитивные нарушения и лёгкую деменцию. В фазе 2A около 150 участников распределяют в соотношении 1:1:1 на 1200 мг бенфотиамина в день, 600 мг в день или плацебо, чтобы определить максимальную безопасную и хорошо переносимую дозу; она переходит в фазу 2B, где эффективность оценивают за 72 недели по двум первичным точкам — шкалам CDR-Sum of Boxes и ADAS-Cog13. Регистрация NCT06223360 от 25 января 2024 года ⁹.

То есть по состоянию на сегодня по болезни Альцгеймера есть гипотеза, механизм и незавершённое испытание — но не результат.

Витамин B1 здоровым людям «для энергии» D · скорее не работает

Тиамин действительно играет критическую роль в энергетическом обмене ¹ — и на этом обычно строится реклама. Но в США только 6% населения имеют обычное потребление ниже расчётной средней потребности ¹, а всасывание резко падает при дозах выше 5 мг ¹. Данных о пользе добавок для людей без дефицита справка Национальных институтов здоровья США (NIH) не приводит.

Что НЕ доказано про витамин B1: разбор популярных мифов

Дозировки и формы витамина B1

Это не рекомендации, а нормы и протоколы из источников.

Что	Доза	Источник
RDA (США), мужчины 14 лет и старше	1,2 мг в день	NIH 1
RDA (США), женщины 19 лет и старше / 14–18 лет	1,1 / 1,0 мг в день	NIH 1
RDA (США), беременность и кормление	1,4 мг в день	NIH 1
RDA (США), 9–13 / 4–8 / 1–3 года	0,9 / 0,6 / 0,5 мг в день	NIH 1
Адекватное потребление (США), 0–6 / 7–12 месяцев	0,2 / 0,3 мг в день	NIH 1
Физиологическая потребность (Россия), взрослые	1,5 мг в сутки, или 0,6 мг на 1000 ккал	МР 2.3.1.0253-21 4
Физиологическая потребность (Россия), дети	от 0,3 до 1,5 мг в сутки	МР 2.3.1.0253-21 4
Рекомендуемое потребление (Евросоюз), взрослые 18+	0,1 мг на мегаджоуль (около 1,0 мг при 2400 ккал)	EFSA 10
Верхний допустимый предел	не установлен	NIH 1
Порог, выше которого всасывание резко падает	5 мг	NIH 1
Типичное содержание в мультивитаминах	около 1,5 мг, иногда больше	NIH 1
Лечение лёгкого дефицита (ВОЗ)	10 мг в день внутрь неделю, затем 3–5 мг в день минимум 6 недель	NIH 1
Лечение тяжёлого дефицита (ВОЗ)	25–30 мг внутривенно младенцам и 50–100 мг взрослым, затем 10 мг в день внутримышечно около недели, затем 3–5 мг в день внутрь минимум 6 недель	NIH 1
Энцефалопатия Вернике (Европейская федерация неврологических обществ)	200 мг трижды в день, предпочтительно внутривенно	NIH 1
Дозы в исследованиях по гликемии	150–300 мг в день внутрь	NIH 1
Бенфотиамин в исследованиях по нейропатии	120–900 мг в день	NIH 1
Дневная норма для маркировки в США	1,2 мг для взрослых и детей от 4 лет	NIH 1

Формы. Наиболее часто используемые в добавках формы — тиамина мононитрат и тиамина гидрохлорид, стабильные и водорастворимые. Бенфотиамин — синтетическое производное тиамина, которое применяется в части добавок; оно не растворяется в воде и превращается в тиамин в организме ¹.

Нормы потребления витамина B1

Американская норма — 1,2 мг в день для мужчин и 1,1 мг для женщин от 19 лет ¹. Российская — 1,5 мг в сутки для взрослых, или 0,6 мг на 1000 ккал, и от 0,3 до 1,5 мг в сутки для детей ⁴. Российское значение выше американского примерно на четверть (арифметика Зожника: 1,5 против 1,2 мг).

А что в Европе. Здесь интереснее всего не цифра, а сам подход. панель по диетологии Европейского агентства по безопасности пищевых продуктов (European Food Safety Authority, EFSA) нормирует тиамин только в расчёте на энергию: 0,1 мг на мегаджоуль. Логика прямая — тиамин расходуется пропорционально энергообмену, поэтому единой абсолютной цифры для всех просто не существует. Около 1,0 мг соответствует рациону в 10 мегаджоулей, то есть примерно 2400 ккал. Для человека с расходом 3500 ккал европейская норма выйдет около 1,5 мг, а для сидячего рациона в 1800 ккал — около 0,75 мг ¹⁰.

Российские рекомендации используют оба подхода сразу — и абсолютную цифру, и удельную (0,6 мг на 1000 ккал), американские — только абсолютную ¹⁰. Верхний допустимый уровень для тиамина не установлен ни в одной из трёх систем ¹⁰.

Насколько люди укладываются. Большинство жителей США потребляют рекомендованные количества тиамина: анализ данных обследования здоровья и питания 2003–2006 годов показал, что только у 6% населения США обычное потребление ниже расчётной средней потребности ¹.

Конкретные цифры: среднее суточное потребление тиамина из еды составляет 1,27 мг у детей 2–5 лет, 1,54 мг у детей 6–11 лет и 1,68 мг у подростков 12–19 лет; у взрослых от 20 лет — 1,95 мг у мужчин и 1,39 мг у женщин. Из еды и добавок вместе — 1,51, 1,76 и 1,95 мг у тех же детских групп и 4,89 мг у мужчин и 4,90 мг у женщин старше 20 ¹.

Важная оговорка самой справки: актуальных данных о распространённости дефицита тиамина в населении США нет ¹.

Откуда тиамин берётся в рационе. Источники — цельные злаки, мясо и рыба. Хлеб, крупяные продукты и детские смеси в США и многих других странах обогащают тиамином. Самые частые источники тиамина в американском рационе — крупы и хлеб; свинина — другой важный источник. Молочные продукты и большинство фруктов содержат мало тиамина. Около половины тиамина в американском рационе приходится на продукты, которые содержат его природно, остальное — на продукты, куда его добавили ¹.

Безопасность и взаимодействия витамина B1

Организм выводит избыточные количества тиамина с мочой. Из-за отсутствия сообщений о нежелательных эффектах при высоком потреблении — 50 мг в день и больше — из еды или добавок верхний допустимый предел для тиамина не установлен ¹.

С чем / у кого	Что происходит	Что делать
Высокие дозы тиамина	Верхнего предела нет; всасывание резко падает при дозах выше 5 мг; комитет по питанию отметил, что избыточное потребление всё же может иметь неблагоприятные эффекты 1	Не гнаться за мегадозами
Фуросемид (петлевой диуретик)	Исследования связали приём фуросемида со снижением концентраций тиамина, возможно до дефицитных уровней, из-за потери тиамина с мочой; эффективность добавок для профилактики дефицита у принимающих петлевые диуретики ещё предстоит определить в клинических исследованиях 1	Обсудить статус тиамина с врачом
Химиотерапия фторурацилом	В литературе описано несколько случаев бери-бери или энцефалопатии Вернике на фоне лечения этим препаратом — возможно, потому что он усиливает метаболизм тиамина и блокирует образование TDP; добавки тиамина могут обратить часть этих эффектов 1	Только с онкологом
Хроническое употребление алкоголя	До 80% развивают дефицит: этанол снижает всасывание, запасы в печени и фосфорилирование тиамина 1	Это медицинская ситуация, а не вопрос БАД
После бариатрической операции	Риск тяжёлого дефицита из-за нарушения всасывания вплоть до бери-бери и энцефалопатии Вернике 1	Микронутриентные добавки почти всегда рекомендуются 1
Пожилой возраст	До 20–30% имеют лабораторные признаки дефицита 1	Обсудить с врачом
Комбинированные препараты с витамином B6	По инструкции «Мильгамма композитум», приём 100 мг в сутки дольше 6 месяцев может привести к развитию нейропатий; передозировка обычно проявляется сенсорной полинейропатией, иногда с атаксией — это эффект пиридоксина 5	Не принимать длительно без врача
Тиамин и лекарства	Тиамин не известен как вещество, взаимодействующее с лекарствами 1	Опасений нет

В каких продуктах содержится витамин B1

Источники тиамина — цельные злаки, мясо и рыба; хлеб, крупяные продукты и детские смеси обогащают тиамином ¹.

Ниже — содержание на 100 г. Справка NIH даёт значения на бытовую меру; пересчёт на 100 г — арифметика Зожника по массам этих мер из справочника Министерства сельского хозяйства США (USDA): 3 унции = 85 г, 1 унция = 28,35 г, ½ чашки отварной чёрной фасоли = 86 г, 1 чашка отварной яичной лапши = 160 г, ½ чашки печёного жёлудевого кабачка = 102,5 г, ½ чашки отварного бурого риса = 101 г, 1 чашка = 240 мл ^{1, 2}. Продукты, для которых источник даёт меру без массы (обогащённые завтраки, ломтик хлеба, английский маффин, початок кукурузы, ½ чашки овсянки, 1 чашка перловки и йогурта), в таблицу не включены.

Продукт	Тиамин, мг на 100 г
Свиная отбивная на кости, жареная	~0,47
Форель, приготовленная	~0,47
Фасоль чёрная отварная	~0,47
Мидии голубые, приготовленные	~0,35
Семечки подсолнечника, обжаренные	~0,35
Лапша яичная обогащённая, отварная	~0,31
Тунец голубой, приготовленный	~0,24
Кабачок жёлудевый, печёный	~0,20
Рис бурый длиннозёрный, необогащённый, отварной	~0,20
Говядина, нижняя часть огузка, тушёная	~0,12
Молоко 2% жирности	~0,04 на 100 мл
Апельсиновый сок из концентрата	~0,04 на 100 мл
Сыр чеддер, курица, яблоко	0

Дневная норма для маркировки в США — 1,2 мг для взрослых и детей от 4 лет; Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) не требует указывать содержание тиамина на этикетке, если он не был добавлен в продукт ¹.

Практический вывод: 200 г свиной отбивной дают около 0,94 мг тиамина — почти всю дневную американскую норму (арифметика Зожника). Обогащённые завтраки перекрывают её целиком: один такой продукт по справке NIH даёт 1,2 мг, то есть 100% дневной нормы для маркировки ¹.

Резюме Зожника: стоит ли принимать витамин B1

У тиамина простая структура сюжета, в которой почти нет места добавкам для здоровых.

Что известно точно. Витамин необходим: 25–30 мг на всё тело, короткий период полувыведения, непрерывное поступление из еды ¹. Дефицит вызывает бери-бери и синдром Вернике — Корсакова; без лечения до 20% пациентов с энцефалопатией Вернике умирают, а на хронической стадии парентеральное лечение не приводит к выздоровлению примерно у четверти ¹. Это неотложная медицина, и лечится она в больнице, часто внутривенно ¹.

Что известно про группы риска. Хроническое употребление алкоголя — до 80% дефицита ¹; пожилые — 20–30% по лабораторным признакам ¹; после бариатрических операций — 84 описанных случая энцефалопатии Вернике за 1991–2008 годы, у половины с длительными неврологическими последствиями ¹.

Что не работает или не доказано. Смертность при сепсисе — не снижается ³. Сердечная недостаточность — мета-анализ 2023 года на 298 участниках не нашёл эффекта ни по одному исходу, кроме частоты сердечных сокращений ⁶. Болезнь Альцгеймера — три старых исследования менее чем на 20 пациентах каждое, из которых выводы невозможны ¹, и одно испытание бенфотиамина на 70 участниках с незначимой тенденцией; подтверждающее испытание BenfoTeam ещё идёт ^{8, 9}. Диабет — противоречивые данные по бенфотиамину и неоценённая значимость снижения глюкозы ¹.

Практический вывод. В США только 6% населения потребляют меньше расчётной средней потребности ¹, а средний взрослый уже получает из еды и добавок около 4,9 мг при норме 1,2 мг ¹. Тиамин закрывается свининой, рыбой, бобовыми, семечками и обогащёнными злаковыми продуктами. Мегадозы бессмысленны: выше 5 мг организм просто перестаёт их эффективно всасывать ¹. А если вы или ваши близкие в группе риска — это разговор с врачом, а не поход за БАД.

Рейтинг Зожника: дефицит, бери-бери, синдром Вернике — Корсакова — A · доказано (врач) · профилактика дефицита после бариатрических операций — A · доказано (врач) · сердечная недостаточность — · диабетическая нейропатия (бенфотиамин) — C · спорно (врач) · гликемия при диабете — C · спорно (врач) · органная дисфункция при сепсисе — C · спорно · смертность при сепсисе — · болезнь Альцгеймера — · приём здоровыми «для энергии» —

Формула: запас в организме крошечный; выше 5 мг не всасывается; дефицит — это алкоголь, операции и болезни, а не «мало витаминов»; при Вернике таблетки не считаются.

Источники: 10Каждое утверждение статьи привязано к источнику. Ссылки в тексте ведут в этот список.

1. National Institutes of Health, Office of Dietary Supplements. Thiamin: Fact Sheet for Health Professionals. Updated February 9, 2023. ods.od.nih.gov (Верифицировано по полному захваченному тексту справки, включая таблицы 1–2: определение и роль в энергетическом обмене; активный транспорт и пассивная диффузия, кишечные фосфатазы; запас в печени в очень малых количествах, короткий период полувыведения; 80% из 25–30 мг в форме TDP, кофактор пяти ферментов, неизвестный вклад кишечных бактерий; ненадёжность уровней в крови, транскетолазный «эффект TDP» 0–15%/15–25%/более 25%, экскреция с мочой менее 100 и менее 40 мкг/сут; DRI и определения RDA, AI, EAR, UL; таблица RDA (0,2/0,3/0,5/0,6/0,9/1,2/1,0/1,1/1,4 мг); источники в еде, обогащение, свинина, половина из природных источников; потери при нагреве — хлеб 20–30%, пастеризация до 20%, потери с водой, белый необогащённый рис как десятая часть от бурого; таблица 2 содержания в продуктах; дневная норма для маркировки 1,2 мг и требования FDA; мультивитамины около 1,5 мг, мононитрат и гидрохлорид, бенфотиамин; NHANES 2003–2006 и 6% ниже EAR; средние потребления 1,27/1,54/1,68 и 1,95/1,39 мг из еды, 1,51/1,76/1,95 и 4,89/4,90 мг из еды и добавок; отсутствие актуальных данных о распространённости дефицита; ранние проявления дефицита; бери-бери и его симптоматика; синдром Вернике — Корсакова, в 8–10 раз чаще при алкоголизме, до 20% смертность без лечения, отсутствие выздоровления примерно у четверти; рекомендации ВОЗ по дозам 10 мг/3–5 мг и 25–30/50–100 мг; группы риска — алкоголь до 80%, пожилые 20–30%, ВИЧ и вскрытия 380 человек с почти 10%, диабет со снижением уровней до 76% и 50–75%, бариатрия и обзор 2008 года с 84 случаями за 1991–2008 и половиной с длительными нарушениями; кокрейновский обзор 2013 года — два исследования, 177 человек, 5 мг внутрь 2 недели и 5–200 мг внутримышечно 2 дня, вывод о недостаточности доказательств; руководства Европейской федерации неврологических обществ (200 мг трижды в день, 600 мг/сут) и Королевской коллегии врачей в Лондоне (100 мг трижды в день внутрь); диабет — 17–79% по транскетолазе, 76 пациентов с 8% и 32%, 150–300 мг и глюкоза, бенфотиамин 120–900 мг и 900 мг без эффекта; сердечная недостаточность — 21–98%, 33% из 100 против 12% из 50, мета-анализ двух РКИ и фракция выброса; болезнь Альцгеймера — животные модели, вскрытия, 13% из 150 пациентов, кокрейновский обзор 2001 года с тремя испытаниями по менее чем 20 пациентов и 3 г/сут; отсутствие UL, порог всасывания 5 мг, оговорка комитета по питанию; взаимодействия — фуросемид и фторурацил, отсутствие известных взаимодействий самого тиамина.)
2. U.S. Department of Agriculture, Agricultural Research Service. USDA National Nutrient Database for Standard Reference, Release 28: Thiamin (mg), ordered by nutrient content, household measures. ods.od.nih.gov (Использован только для масс бытовых мер, верифицированных по захваченному тексту: чёрная фасоль отварная 172 г на чашку, яичная лапша отварная обогащённая 160 г на чашку, жёлудевый кабачок печёный 205 г на чашку кубиками, бурый рис длиннозёрный отварной 202 г на чашку, 1 унция = 28,35 г. Значения содержания тиамина в этом документе относятся к другим позициям каталога и в статье не используются: все значения на 100 г пересчитаны из миллиграммов на бытовую меру по таблице 2 справки NIH ¹.)
3. Efficacy of thiamine (vitamin B1) in sepsis and septic shock: A meta-analysis of randomized controlled trials. Clinics. 2026. pmc.ncbi.nlm.nih.gov (Верифицировано по абстракту и резюме на странице издателя: мета-анализ рандомизированных исследований внутривенного тиамина у взрослых с сепсисом и септическим шоком по определениям Sepsis 1.0, 2.0 или 3.0; девять исследований, 520 пациентов; оценка риска смещения — две статьи низкого риска, три с некоторыми опасениями, четыре высокого риска; заместительная почечная терапия ОШ 0,26, p = 0,0007; лактат через 24 часа средняя разница −0,35, p = 0,004; изменение балла SOFA за 24 часа средняя разница 1,15; краткосрочная смертность ОШ 0,78, p = 0,18; изменение лактата за 24 часа средняя разница 0,09, p = 0,36; подгруппа с дефицитом тиамина — 2 исследования, 51 пациент, ОШ 0,18, p = 0,01 с оговоркой о малой выборке; вывод об улучшении органной дисфункции без значимого снижения краткосрочной смертности. Полный список авторов в захваченных фрагментах не виден — цитируется описательно.)
4. Методические рекомендации МР 2.3.1.0253-21 «Нормы физиологических потребностей в энергии и пищевых веществах для различных групп населения Российской Федерации» (утв. Федеральной службой по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека 22 июля 2021 г.). garant.ru (Верифицировано по захваченному тексту документа, раздел 4.2.2.1 и таблицы 11 и 16: физиологическая потребность в витамине B1 (тиамине) для взрослых — 1,5 мг/сутки, или 0,6 мг на 1000 ккал; физиологическая потребность для детей — от 0,3 до 1,5 мг/сутки; документ введён взамен МР 2.3.1.2432-08.)
5. Инструкция по медицинскому применению препарата «Мильгамма композитум» (таблетки, покрытые оболочкой, 100 мг + 100 мг). Сводные описания на профильных ресурсах РЛС и Видаль. rlsnet.ru (Верифицировано по совпадающим фрагментам инструкции: состав — бенфотиамин 100 мг и пиридоксина гидрохлорид 100 мг; бенфотиамин описан как жирорастворимое производное тиамина, фосфорилирующееся до тиаминдифосфата и тиаминтрифосфата; в кишечнике превращается в S-бензоилтиамин; показания — неврологические заболевания при подтверждённом дефиците витаминов B1 и B6, в составе комплексной терапии невралгий, невритов, нейропатий и полинейропатий; передозировка бенфотиамина при приёме внутрь маловероятна ввиду широкого терапевтического диапазона; приём препарата в дозе 100 мг в сутки дольше 6 месяцев может привести к развитию нейропатий, передозировка проявляется сенсорной полинейропатией, возможно с атаксией — эффект пиридоксина. Формулировки могут различаться у разных производителей и форм выпуска.)
6. Does thiamine supplementation affect heart failure? A systematic review and meta-analysis of randomized control trials. Current Problems in Cardiology. 2023. sciencedirect.com (Верифицировано по абстракту и фрагментам страницы издателя: систематический обзор и мета-анализ шести рандомизированных контролируемых испытаний на 298 участниках; введение тиамина пациентам с сердечной недостаточностью и дефицитом тиамина не повлияло на фракцию выброса левого желудочка, NT-proBNP, конечный диастолический объём левого желудочка, одышку, смертность, госпитализации и тест шестиминутной ходьбы; за исключением частоты сердечных сокращений, тиамин не повлиял на исходы; авторская оговорка о малом объёме данных и необходимости дальнейших исследований. Полный список авторов в захваченных фрагментах не виден — цитируется описательно.)
7. Thiamine Supplementation and its Impact on Ejection Fraction: A Systematic Review and Meta-analysis of Clinical Trials. (Верифицировано по абстракту, доступному через агрегатор ResearchGate: researchgate.net — поиск в PubMed, Scopus и Web of Science; из одиннадцати работ систематического обзора шесть признаны пригодными для мета-анализа (рандомизированные и перекрёстные дизайны) и четыре имели внутригрупповой дизайн; суммарные выборки 545 и 319 человек; по семи пригодным сравнениям тиамин значимо не повлиял на фракцию выброса левого желудочка (p = 0,05; 95% ДИ от −0,003 до 0,46), подгрупповой анализ незначим; по пяти внутригрупповым сравнениям эффект значим (p < 0,001; 95% ДИ 0,57–1,88); гетерогенность оценивалась критерием Кохрана Q и индексом I², применялся метод trim-and-fill. Полный текст и выходные данные журнала в захваченных фрагментах не видны — цитируется описательно.)
8. Alzheimer's Drug Discovery Foundation, Cognitive Vitality. Benfotiamine. Обновлено 8 июня 2022 г. alzdiscovery.org (Верифицировано по захваченному тексту страницы: обзор доказательств по бенфотиамину — одно рандомизированное контролируемое испытание фазы 2a у людей с лёгкими когнитивными нарушениями или лёгкой болезнью Альцгеймера, одно открытое неконтролируемое исследование, три доклинические работы; в РКИ на 70 участниках бенфотиамин по 300 мг дважды в день 12 месяцев показал тенденцию к замедлению когнитивного снижения; значимое уменьшение прироста конечных продуктов гликирования; отсутствие эффектов на вербальную память и мозговой обмен глюкозы; польза только у участников с высокой исходной когнитивной функцией; необходимость более крупного подтверждающего испытания; первичное испытание — Gibson GE, Luchsinger JA, Cirio R et al., Journal of Alzheimer's Disease, 2020;78:989–1010.)
9. A Trial to Evaluate the Safety and Efficacy of Benfotiamine in Patients With Early Alzheimer's Disease (BenfoTeam). ClinicalTrials.gov, NCT06223360. clinicaltrials.gov (Верифицировано по описанию исследования и абстракту протокола (Feldman HH et al., PLoS One. 2024;19(5):e0302998): бесшовное рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое испытание фаз 2A и 2B у пациентов с ранней болезнью Альцгеймера; в фазе 2A около 150 участников распределяются 1:1:1 на 1200 мг/сут бенфотиамина, 600 мг/сут или плацебо для определения максимальной безопасной и хорошо переносимой дозы; фаза 2B оценивает эффективность и долгосрочную безопасность за 72 недели; со-первичные точки — CDR-Sum of Boxes и ADAS-Cog13; вторичные — безопасность и переносимость, фармакокинетика тиамина и его эфиров, активность эритроцитарной транскетолазы, ADCS-ADL-MCI и MoCA; регистрация 25 января 2024 года.)
10. Зожник. Нормы витаминов и минералов: что рекомендуют Россия, США и Евросоюз. Сравнительная таблица норм по трём системам нормирования. zozhnik.ru (Верифицировано по захваченному тексту страницы: таблица составлена по первоисточникам — МР 2.3.1.0253-21 (Роспотребнадзор, 2021), Dietary Reference Intakes Национальных академий наук, инженерии и медицины США в сводной редакции 2019 года и Dietary Reference Values панели NDA Европейского агентства по безопасности пищевых продуктов (сводный отчёт 2017 года; верхние уровни — сводка EFSA версии 11 от августа 2025 года с учётом пересмотров по селену, витамину B6, фолатам и марганцу в 2023 году, железу, витамину A и бета-каротину в 2024-м и фтору в 2025-м). По витамину B1: Россия 1,5 мг/сутки (0,6 мг на 1000 ккал), США 1,2 мг для мужчин и 1,1 мг для женщин, Евросоюз 0,1 мг на мегаджоуль, что соответствует примерно 1,0 мг; верхний уровень не установлен ни в одной системе. Комментарий таблицы: потребность привязана к калорийности, а у EFSA норма задана только в расчёте на энергию, причём около 1,0 мг соответствует рациону в 10 МДж (примерно 2400 ккал); для человека с расходом 3500 ккал европейская норма тиамина выйдет около 1,5 мг, а для сидячего рациона в 1800 ккал — около 0,75 мг. Из пояснений к таблице: адекватный уровень устанавливают при нехватке данных для расчёта потребности, взяв за основу фактическое потребление здоровых людей; прочерк «не установлен» в графе верхнего уровня означает нехватку данных, а не подтверждённую безопасность любых доз; российские МР дополнительно вводят возрастные группы 18–29, 30–44, 45–64, 65–74 и 75+ лет и четыре группы физической активности.)