Инсулинорезистентность, преддиабет, диабет — как вовремя распознать и не заполучить сахарный диабет

инсулинорезистентность_преддиабет

Из этого материала вы узнаете, что такое инсулинорезистентность, как узнать, есть ли она у вас, чем опасна, а главное – как побороть инсулинорезистентность до того, как она стала причиной сахарного диабета.

Инсулин – гормон, вырабатывающийся в поджелудочной железе, – играет одну из важнейших в метаболизме ролей и регулирует то, как наш организм использует полученную с пищей энергию.

Пищеварительный тракт расщепляет поступившие с пищей углеводы до глюкозы, – формы сахара, которая поступает в кровь. Как раз с помощью инсулина клетки нашего организма и поглощают глюкозу, чтобы использовать ее в качестве источника энергии.

Инсулин и уровень глюкозы в крови

Когда после еды уровень глюкозы в крови повышается, поджелудочная железа высвобождает инсулин в кровоток, который вместе с глюкозой отправляется по клеткам нашего организма.

Главные функции инсулина:

  • Помощь клеткам мышц, жира и печени в поглощении глюкозы,
  • Стимулирование печени и мышц запасать глюкозу в форме гликогена,
  • Понижение уровня глюкозы в крови путем снижения ее выработки в печени.

Для того, чтобы обрисовать картину максимально просто, представьте, что в компании с глюкозой инсулин стучит в дверь мышечных клеток. Клетки слышат стук и открывают дверь, давая глюкозе возможность войти внутрь для ее использования в качестве источника энергии.

При инсулинорезистентности клетки нашего тела не слышат этого стука инсулина и не открывают «дверь». Для того, чтобы постучать громче и дать глюкозе возможность проникнуть в клетку, поджелудочной железе приходится вырабатывать больше инсулина.

При инсулинорезистентности бета-клетки поджелудочной железы пытаются справиться с повышенными потребностями организма в инсулине и вырабатывают большее его количество. Пока они способны производить достаточное для преодоления сопротивления количество инсулина, уровень глюкозы в крови остается в пределах нормы.

Но со временем поджелудочная не в состоянии производить столько инсулина, сколько требуется для преодоления барьера, при котором клетки нашего организма поглотят глюкозу. Без достаточного количества инсулина в крови накапливается лишнее количество глюкозы, которое ведет к возникновению серьёзных проблем со здоровьем.

Инсулинорезистентность – это нарушение, при котором организм вырабатывает инсулин, но не использует его должным образом. У людей с резистентностью к инсулину клетки мышц, жира и/или печени не реагируют должным образом на действие гормона и поэтому не могут усвоить глюкозу из крови (входная дверь не открывается).

Причины развития инсулинорезистентности

Хотя точные причины развития инсулинорезистентности неизвестны, ученые сходятся на том, что основными виновниками этого нарушения являются наследственность, малоактивный образ жизни и лишний вес. Также снижение чувствительности к инсулину может провоцировать прием некоторых медикаментов.

Шансы развития инсулинорезистентности повышаются, если:

  • Вы имеете лишний вес,
  • У вас ожирение (мужчины с окружностью талии более 102 см или женщины с окружностью талии более 88 см),
  • Вам 40 и более лет,
  • Кто-то из ваших родных (сюда в первую очередь относятся родители, а также родные браться и сестры) страдал от диабета 2 типа, гипертонии или атеросклероза,
  • В своей истории болезней вы сталкивались с такими компонентами метаболического синдрома, как гипертония, высокий уровень триглицеридов, пониженный уровень липопротеинов высокой плотности, атеросклероз,
  • У вас был гестационный сахарный диабет (диабет, возникающий во время беременности),
  • Вы страдаете от синдрома поликистозных яичников,
  • Вы курите.

Симптомы и диагностика инсулинорезистентности

Как правило, у инсулинорезистентности нет выраженных симптомов. Люди могут прожить несколько лет с этим нарушением и даже не догадываться об этом.

В позиции Американской ассоциации клинических эндокринологов указано, что инсулинорезистентность является не специфическим заболеванием, а группой нарушений, которые выявляются одновременно. Другими словами, если у вас есть несколько из приведенных выше факторов риска, это является поводом обратиться к доктору для проведения диагностики.

С помощью детального анализа истории болезней с учетом приведенных выше факторов риска, а также некоторых лабораторных тестов, доктор сможет определить, нарушена ли у человека чувствительность к инсулину.

Стоит отметить, что у людей с тяжелой формой инсулинорезистентности на некоторых участках тела (зачастую на шее) могут появляться темные пятна и «огрубения» (чёрный акантоз); иногда у людей появляются темные кольца вокруг шеи. Также чёрный акантоз может появляться на локтях, коленях, кулаках и подмышках.

Почему нельзя игнорировать инсулинорезистентность

Высокие уровни инсулина (гиперинсулинемия), которые наблюдаются при инсулинорезистентности, ассоциируются с центральным ожирением (большим скоплением жира в области живота), повышенным уровнем холестерина и/или гипертонией.

Когда эти нарушения развиваются одновременно, у человека диагностируют метаболический синдром.

Если человек с инсулинорезистентностью не вносит поправок в свой образ жизни, тем самым он повышает шанс развития преддиабета и сахарного диабета 2 типа.

Преддиабет

Иногда упоминающийся как нарушенная гликемия натощак или/и нарушение толерантности к глюкозе, преддиабет развивается тогда, когда уровень глюкозы в крови повышается выше нормы, но не настолько высок, чтобы диагностировать сахарный диабет. При преддиабете бета-клетки больше не в состоянии вырабатывать столько инсулина, сколько необходимо для преодоления сопротивления, в результате чего уровень сахара в крови повышается выше нормальных значений.

Исследования показывают, что если люди с преддиабетом не вносят коррективы в свой образ жизни, большинство из них в течение 10 лет сталкивается с развитием сахарного диабета 2 типа. При этом отмечается, что у 15-30% людей с преддиабетом сахарный диабет 2 типа развивается в течение 5 лет.

Показаниями к диагностике преддиабета являются те же факторы риска, что и у инсулинорезистентности – малоактивный образ жизни и лишний вес, наследственность, гестационный диабет (а также рождение ребенка весом более 4 кг), гипертония, низкий уровень липопротеинов высокой плотности, повышенный уровень триглицеридов, синдром поликистозных яичников, наличие сердечно-сосудистых заболеваний.

Как говорят специалисты из Американской ассоциации диабета, у большинства страдающих от преддиабета лиц не отмечается каких-либо ярко выраженных симптомов, хотя некоторые могут столкнуться с теми же симптомами, которые отмечаются при сахарном диабете:

  • Сильная жажда,
  • Частое мочеиспускание,
  • Ощущение сильного голода (даже после еды),
  • Расплывчатое зрение,
  • Появление синяков/порезов, которые медленно заживают,
  • Чувство крайней усталости,
  • Покалывание/боль/онемение в руках и ногах.

Раннее выявление преддиабета – критически важный момент, ведь он дает человеку возможность изменить образ жизни и предотвратить развитие сахарного диабета 2 типа со всеми вытекающими последствиями.

Сахарный диабет 2 типа

Хотя сама по себе инсулинорезистентность не является причиной развития сахарного диабета 2 типа, она заготавливает почву для этого заболевания путем наложения слишком высоких запросов на бета-клетки поджелудочной железы к выработке инсулина.

Как только человек сталкивается с преддиабетом, дальнейшая потеря или нарушение функции бета-клеток поджелудочной железы приводит к возникновению сахарного диабета – когда уровень сахара в крови у человека повышается слишком высоко. Со временем высокий уровень глюкозы в крови повреждает нервы и кровеносные сосуды, что в свою очередь приводит к болезням сердца, инсульту, слепоте, почечной недостаточности и даже к ампутации нижних конечностей.

Кстати, как отмечают специалисты из Американской ассоциации сердца (AHA), заболевания сердца и инсульт являются главными причинами смерти и недееспособности у людей с сахарным диабетом 2 типа.

Какая разница между сахарным диабетом 1 и 2 типов?

Дабы не путать читателей, внесём долю ясности в отношении различий между сахарным диабетом 1 и 2 типов.

Сахарный диабет 1 типа – это аутоиммунное нарушение, при котором иммунная система по ошибке запускает защитные реакции против клеток поджелудочной железы, разрушая их и не давая им производить инсулин. У людей с сахарным диабетом 1 типа инсулин почти не вырабатывается или вовсе не производится (абсолютный дефицит гормона), из-за чего уровень сахара в крови остается высоким. Чаще всего этот вид диабета развивается у детей, подростков и молодых людей.

Сахарный диабет 2 типа – это заболевание, при котором инсулин вырабатывается в недостаточном количестве (относительный дефицит гормона) и не выполняет свою работу, в результате чего клетки не поглощают глюкозу и уровень сахара в крови остается очень высоким. Этот тип диабета является самым распространенным и тесно связан с периферической инсулинорезистентностью, – неспособностью мышечных и жировых клеток использовать глюкозу.

Среди заболеваний сахарным диабетом на диабет 1 типа приходится всего 5-10%, тогда как на диабет 2 типа – 90-95%.

О диагностике преддиабета и сахарного диабета

Существует 3 лабораторных теста, с помощью которых проводят диагностику преддиабета и сахарного диабета:

1. A1C тест,

2. тест глюкозы плазмы натощак (FPG),

3. оральный глюкозотолерантный тест (OGTT).

Показателями преддиабета являются:

  • 5,7-6,4% для теста A1C,
  • 100-125 мг/дл для теста глюкозы натощак,
  • 140-199 мг/дл для орального глюкозотолерантного теста.

Показателями сахарного диабета являются:

  • 6,5% и выше для теста A1C,
  • 126 мг/дл и выше для теста глюкозы плазмы натощак,
  • 200 мг/дл и выше для орального глюкозотолерантного теста.

Chart

Как бороться с инсулинорезистентностью

Благодаря потере лишних килограммов с помощью коррекции питания, а также повышению двигательной активности на регулярной основе, люди могут обратить развитие инсулинорезистентности и преддиабета вспять, и тем самым снизить риск получить сахарный диабет 2 типа.

Одно исследование, которое было проведено учеными из Финляндии, показало, что коррекция диеты и регулярные тренировки снижают риск развития сахарного диабета 2 типа на целых 58%.

Тренировки против инсулинорезистентности

По словам спортивного физиолога и специалиста в направлении тренировок для диабетиков Шэри Колберг, физическая активность не просто играет значительную роль для повышения чувствительности к инсулину, а может обладать наиболее существенным эффектом из всех существующих методов борьбы с инсулинорезистентностью.

За счет чего тренировки повышают чувствительность клеток к действию инсулина? Специалисты из Университета Вашингтона объясняют это тем, что во время сокращения мышц активизируется транспорт глюкозы, при этом данная реакция может происходить и без действия инсулина. После нескольких часов после тренировки активизация транспорта глюкозы снижается. В это время подключается механизм прямого действия инсулина на клетки мышц, который играет ключевую роль для восполнения мышечного гликогена после тренировок.

Говоря максимально простым языком, так как во время тренировок наше тело активно расходует энергию из гликогена мышц (запасаемую в мышцах глюкозу), после окончания тренировочной сессии мышцы нуждаются в восполнении запасов гликогена. После тренировок чувствительность к инсулину повышается, ведь активная работа мышц исчерпывает запасы энергии (глюкозы), благодаря чему двери мышечных клеток открыты нараспашку. Клетки сами стоят у двери и ждут инсулин с глюкозой, как долгожданных и очень важных гостей.

Что ж, неудивительно, почему ученые из Университета Питсбурга отмечают, что тренировки снижают резистентность к инсулину и являются первой линией обороны в профилактике и лечении сахарного диабета 2 типа.

Аэробные тренировки

Аэробные тренировки могут резко увеличить чувствительность к инсулину за счет усиленного поглощения глюкозы клетками. Одна кардиотренировка длительностью 25-60 минут (60-95% от VO2 max, что соответствует уровню интенсивности от умеренного до высокого и очень высокого) способна повысить чувствительность к инсулину на 3-5 последующих дней. Улучшения также могут наблюдаться после 1 недели аэробных тренировок, в ходе которой проводится 2 кардиосессии по 25 минут ходьбы на уровне 70% (высокая интенсивность) от VO2 max.

В долгосрочной перспективе регулярные аэробные тренировки способны сохранить положительную динамику повышения чувствительности к инсулину. При этом отмечается, что с отказом от тренировок или резким переходом к сидячему образу жизни чувствительность к инсулину очень быстро снижается.

Силовые тренировки

Занимающиеся силовыми тренировками имеют возможность повысить чувствительность к инсулину, а также увеличить мышечную массу. Мышцам необходимо регулярно давать силовую нагрузку, так как они используют глюкозу не только во время сокращений, но и поглощают ее с целью синтеза гликогена после окончания тренировок.

В 2010 году в The Journal of Strength & Conditioning Research было представлено исследование, в котором приняло участие 17 человек с нарушением толерантности к глюкозе. Целью исследования было оценить воздействие разных тренировочных протоколов на 24-часовую посттренировочную чувствительность к инсулину. Участники выполнили 4 силовых тренировки с умеренной (65% от 1ПМ) или высокой (85% от 1ПМ) интенсивностью, при этом выполняя либо по 1, либо по 4 подхода в упражнениях. Между каждой тренировкой проходило 3 дня.

В периоды отдыха от тренировок ученые анализировали изменения двух показателей: чувствительности к инсулину и уровня глюкозы натощак. В результате независимо от тренировочного протокола чувствительность к инсулину повышалась, а уровень глюкозы натощак снижался у всех участников.

При этом было установлено, что по сравнению с использованием 1 подхода, тренировки с несколькими подходами более значительно снижали уровень глюкозы натощак на протяжении 24 часов после тренировки. Ученые отметили, что высокоинтенсивные тренировки (85% от 1ПМ) с несколькими подходами имели наиболее сильный эффект как на снижение уровня глюкозы натощак, так и на повышение чувствительности к инсулину.

В заключении специалисты указали:
«…Силовые тренировки являются эффективным методом повышения чувствительности к инсулину и регулирования уровня сахара в крови для лиц с нарушением толерантности к глюкозе. Результаты исследования также указывают на то, что между интенсивностью, объемом тренировок и чувствительностью к инсулину, а также уровнем глюкозы натощак существует взаимозависимость (чем интенсивнее и объемнее тренировки, тем выше чувствительность к инсулину)».

По словам Шэри Колберг, любой вид физической активности обладает потенциалом заставить инсулин работать эффективнее, при этом комбинация аэробных и силовых тренировок обеспечивает наиболее выраженный эффект.

Практические рекомендации

Для достижения максимального терапевтического эффекта людям с инсулинорезистентностью и нарушением толерантности к глюкозе (преддиабетикам) необходимо сочетать аэробные и силовые тренировки, при этом во время силовых сессий тренироваться с умеренной и высокой интенсивностью (8-12 и 6-8 повторений в подходе), выполняя по несколько подходов в упражнениях. Тренируйтесь регулярно, ведь чувствительность к инсулину снижается уже после нескольких дней без тренировок.

Специалисты из Examine.com отмечают, что чем чаще мышцы работают, тем выше периферическая чувствительность к инсулину.

Важно подчеркнуть – эффект от регулярных тренировок настолько выражен, что чувствительность к инсулину может повышаться независимо от того, избавляется ли человек от лишних килограммов или нет. Однако это не означает, что лицам с лишним весом не нужно избавляться от жира – по словам ученых из Ассоциации диабета Канады, у людей с лишним весом потеря даже 5-10% от общей массы тела позволит укрепить здоровье и будет иметь большое значение в борьбе с инсулинорезистентностью.

Коррекция питания

Одним из главных инструментов борьбы с инсулинорезистентности является похудение, поэтому если у вас есть лишний вес или ожирение – необходимо от него избавиться. Этого можно достичь лишь в том случае, если придерживаться плана питания с дефицитом калорий.

Существует ли диета, которая помогает бороться с инсулинорезистентностью максимально эффективно? Руководствуясь здоровой логикой, многие читатели могут предположить, что лучшей диетой, которая помогает снизить резистентность к инсулину, является диета с низким количеством углеводов и упором на продукты с низким гликемическим индексом. Однако наука ещё не пришла к окончательному выводу по поводу того, является ли такая диета наиболее эффективной для борьбы с инсулинорезистентностью. 

Действительно, есть достаточно много исследований, которые свидетельствуют о том, что низкоуглеводная диета может быть наиболее подходящей для людей с инсулинорезистентностью. Однако большинство из этих исследований обладают слабой силой, так как были либо предварительными, либо слабо контролировались и длились очень недолго; кроме того, в большинстве этих исследований количество участников насчитывало менее двух десятков.

Что касается рандомизированных контролируемых исследований с более высоким количеством участников, то несколько таковых имеется, и эти исследования как раз не поддерживают идею однозначной эффективности «низкоуглеводок» с низким ГИ для борьбы с инсулинорезистентностью.

В 2009 году в журнале Diabetes Care было представлено рандомизированное контролируемое исследование длительностью 1 год, целью которого было сравнить действие низкоуглеводной и низкожировой диет на такие показатели, как гликемический контроль (A1C), вес, кровяное давление и уровень липидов. В эксперименте приняло участие 105 диабетиков (2 тип) с лишним весом, которые в зависимости от предписанной им диеты были разделены на 2 группы.

В результате в течение первых 3-х месяцев у обоих групп было отмечено самое значительное снижение показателей A1C, а также снижение веса. При этом на отметке в 1 год существенных изменений в показателях A1C у обоих групп отмечено не было. В заключении специалисты указали:

«Среди пациентов с диабетом 2 типа, которые на протяжении 1 года придерживались или низкоуглеводной, или низкожировой диет, были отмечены идентичные изменения показателей A1C».

Еще одно рандомизированное клиническое исследование с перекрестным дизайном было представлено в «The Journal of the American Medical Association» в 2014 году. Целью эксперимента было определить, влияет ли гликемический индекс и количество углеводов на такие факторы риска, как сердечно-сосудистые заболевания и сахарный диабет. Для эксперимента 163 участникам с избыточным весом было предоставлено 4 разновидности диет, при этом каждый из участников придерживался минимум 2 из 4 диет на протяжении 5 недель.

Сами диеты выглядели следующим образом:
1) Высокоуглеводная диета (на углеводы приходилось 58% от всей калорийности) с ГИ на уровне 65 единиц (высокий ГИ),
2) Высокоуглеводная диета с ГИ на уровне 40 единиц,
3) Низкоуглеводная диета (на углеводы приходилось 40% от калорийности) с высоким ГИ,
4) Низкоуглеводная диета с низким ГИ.

В результате по сравнению с высокоуглеводной диетой и высоким ГИ, высокоуглеводная диета с низким ГИ привела к снижению чувствительности к инсулину на целых 20%. Когда ученые сравнили низкоуглеводные диеты с разным ГИ, разницы в показателях чувствительности к инсулину не обнаружилось.

Сравнив результаты между самыми контрастными диетическими подходами – высокоуглеводной диетой с высоким ГИ и низкоуглеводной диетой с низким ГИ, ученые установили, что ни одна из них не повлияла на показатели чувствительности к инсулину.

Утверждения о том, что самой эффективной для борьбы с инсулинорезистентностью диетой является низкоуглеводная диета с низким ГИ – не имеют под собой доказательной базы.

Слово в защиту низкоуглеводной диеты

Мы не утверждаем, что низкоуглеводная диета является однозначно неэффективной для борьбы с инсулинорезистентностью, а лишь отмечаем, что ученым еще предстоит прийти к общему мнению по этому вопросу. Более того, в недавней статье о влиянии распределения БЖУ на похудение затрагивался вопрос о том, что именно диета со сравнительно низким количеством углеводов может быть наиболее эффективной для людей с инсулинорезистентностью, если они хотят похудеть.

Вывод – низкоуглеводная диета действительно может лучше подходить людям с инсулинорезистентностью, но не потому, что она лучше всего повышает чувствительность к инсулину, а потому, что помогает эффективнее худеть лицам с инсулинорезистентностью. Помните – для повышения чувствительности к инсулину подойдёт любая диета, которая позволит избавиться от лишних килограммов.

Курение, сон и чувствительность к инсулину

Курящие люди подвержены более высокому риску развития инсулинорезистентности по сравнению с некурящими. К такому выводу пришли ученые из многих университетов и медицинских центров по всему миру.

Совсем недавно в февральском номере журнала «Анналы кардиологии» французские ученые представили исследование, в котором изучали, способно ли курение повысить риск развития инсулинорезистентности. В эксперименте приняло участие 138 некурящих и 162 курящих участника. По итогам исследования было выявлено, что по сравнению с некурящими, у курящих наблюдались более высокие уровни глюкозы и инсулина натощак. В заключении было отмечено:

«Наши результаты показывают, что курящие люди имеют более высокие шансы развития инсулинорезистентности и гиперинсулинемии по сравнению с некурящими».
В обзоре, посвященному инсулинорезистентности и преддиабету от ученых Национального института диабета, заболеваний пищеварительной системы и почек говорится о том, что проблемы со сном, особенно апноэ во сне (читайте подробнее, чем это опасно — в нашем интервью с сомнологом), могут повышать риск развития инсулинорезистентности и сахарного диабета 2 типа.

Также в 2010 году в журнале «Диабет» было представлено исследование ученых из Бостона, которые выявили, что недосып (5-часовой сон) на протяжении 1 недели может значительно понижать чувствительность к инсулину.

О нормах сна для разных возрастных групп вы можете узнать из статьи «Сон: необходимость, риски при недосыпе и избытке сна».

Выводы:

Инсулинорезистентность повышает шанс получить преддиабет, а в дальнейшем – и сахарный диабет 2 типа, который очень тесно связан с другими серьёзными нарушениями и заболеваниями.

Бросьте курить, не жертвуйте сном, пересмотрите образ питания, избавьтесь от лишнего веса и добавьте в свою жизнь регулярные тренировки. Только так вы сможете избавиться от инсулинорезистентности, предотвратить развитие преддиабета и в конечном итоге и самого диабета, а заодно и улучшить свой внешний облик.

Источники:

  • Insulin Resistance and Prediabetes, The National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases (NIDDK),
  • ACSM’s Guidelines for Exercise Testing and Prescription, 9th ed., Preparticipation Health Screening,
  • Holloszy J. O., Exercise-induced increase in muscle insulin sensitivity, J Appl Physiol (1985). 2005 Jul;99(1),
  • Dubé J. J., Allison K. F. et al., Exercise dose and insulin sensitivity: relevance for diabetes prevention, Med Sci Sports Exerc. 2012 May;44(5):793-9,
  • Black L. E., Swan P. D. et al., Effects of intensity and volume on insulin sensitivity during acute bouts of resistance training, J Strength Cond Res. 2010 Apr;24(4),
  • Chiolero A., Faeh D. et al., Consequences of smoking for body weight, body fat distribution, and insulin resistance, Am J Clin Nutr. 2008 Apr;87(4),
  • Haj Mouhamed D., Ezzaher A. et al., Effect of cigarette smoking on insulin resistance risk, Ann Cardiol Angeiol (Paris). 2016 Feb;65(1),
  • Buxton O. M., Pavlova M. et al., Sleep restriction for 1 week reduces insulin sensitivity in healthy men, Diabetes. 2010 Sep;59(9),
  • Davis N. J., Tomuta N. et al., Comparative study of the effects of a 1-year dietary intervention of a low-carbohydrate diet versus a low-fat diet on weight and glycemic control in type 2 diabetes, Diabetes Care. 2009 Jul;32(7),
  • F. M. Sacks, V. J. Carey et al., Effects of High vs Low Glycemic Index of Dietary Carbohydrate on Cardiovascular Disease Risk Factors and Insulin Sensitivity, The OmniCarb Randomized Clinical Trial, JAMA. 2014;312(23),
  • Insulin Resistance, MedicineNet,
  • Insulin Sensitivity, Examine,
  • Insulin resistance and pre-diabetes, WebMD,
  • How do I increase insulin sensitivity, Examine,
  • Insulin Resistance, Diabetes.co.uk,
  • What Is Insulin Resistance, Healthline,
  • What Is Insulin Resistance, WebMD,
  • Insulin Resistance, The Dietitians Association of Australia (DAA),
  • Diabetes Symptoms, American Diabetes Association,
  • Type 2 diabetes, NHS,
  • ACE Position Statement, The American Association of Clinical Endocrinologists,
  • What Is Prediabetes, Academy of Nutrition and Dietetics,
  • Exercise and Type 2 Diabetes, The American College of Sports Medicine and the American Diabetes Association: joint position statement, Diabetes Care. 2010 Dec; 33(12),
  • Pre-diabetes, Diabetes Australia,
  • Type 1 Diabetes, American Diabetes Association,
  • Diabetes Basics, Type 2, American Diabetes Association,
  • Glucose Intolerance, Diabetes.co.uk,
  • Diagnosing Diabetes and Learning About Prediabetes, American Diabetes Association,
  • Type 1 Diabetes, WebMD,
  • Type 1, 2 Diabetes, Diabetes Australia,
  • Type 1, 2 diabetes, U.S. National Library of Medicine,
  • Diabetes, World Health Organization (WHO),
  • Diabetes Meal Plans and a Healthy Diet, American Diabetes Association,
  • Increasing Insulin Sensitivity, Diabetes Self-Management,
  • Living with Prediabetes, The Canadian Diabetes Association,
  • Description of the DASH Eating Plan, The National Heart, Lung, and Blood Institute (NHLBI),
  • Aerobic Conditioning, Prescription Dependencies, ExRx.net,
  • Life’s Simple 7, Reduce Blood Sugar, American Heart Association (AHA).

Читайте также на Зожнике:

Натуральные методы борьбы с сахарным диабетом 2 типа

Натуральные методы: как снизить уровень холестерина без лекарств

Могут ли излишние кардио-тренировки причинить вред сердцу?

Почему гликемический индекс пищи не важен

Почему можно есть на ночь

 

Расскажите друзьям:

Инсулинорезистентность, преддиабет, диабет — как вовремя распознать и не заполучить сахарный диабет: 37 комментариев

  1. dystantnic

    Пока весь текст прочтёшь диабет обеспечен.

  2. PERFECT EATING SPACE

    That is why it can not be emphasized enough which you have an eating plan for weight loss.
    This might be going just a little bit too far but
    he felt good around the diet and lost weight.
    The diet encourages one to eat foods with low GI value and avoid individuals high GI.

  3. burma history

    I like the helpful info you provide on your articles.

    I will bookmark your blog and check again right here regularly.
    I am relatively sure I’ll learn a lot of new stuff right right here!
    Good luck for the next!

  4. Lawrence

    I’ve been surfing online more than 4 hours today, yet I never found any interesting aticle like
    yours. It is pretty worrth enough for me. In my opinion, if alll
    website owners and bloggers made good content as you did, the web will be a lot
    more useful than ever before.

  5. dior glasses

    I would like to point out my gratitude for your kindness giving support to folks who absolutely need assistance with your situation. Your personal dedication to getting the solution all over became extraordinarily practical and have regularly empowered most people much like me to get to their desired goals. Your own invaluable suggestions implies much a person like me and especially to my office workers. Thank you; from everyone of us.

  6. yeezy boost

    I have to voice my affection for your kindness giving support to folks who really need help with in this field. Your very own commitment to passing the message all around ended up being pretty productive and has specifically empowered some individuals like me to reach their targets. Your amazing interesting useful information signifies a lot to me and a whole lot more to my fellow workers. With thanks; from all of us.

  7. true religion

    I’m writing to let you understand of the extraordinary discovery our child gained reading your site. She picked up lots of issues, most notably how it is like to have a great giving mindset to have most people with no trouble understand selected specialized subject areas. You actually surpassed readers’ expected results. I appreciate you for presenting the important, dependable, revealing not to mention unique tips about your topic to Ethel.

  8. air jordan

    I am glad for commenting to let you understand what a superb discovery my wife’s princess found studying your site. She realized plenty of things, including what it’s like to possess an incredible giving nature to let folks quite simply fully grasp some specialized issues. You truly surpassed visitors’ desires. Thank you for producing the informative, safe, explanatory and as well as fun tips on this topic to Lizeth.

  9. links of london

    I needed to create you a tiny note to be able to thank you very much yet again relating to the fantastic things you’ve contributed on this page. This is certainly strangely generous with people like you to deliver without restraint what a lot of folks could have made available for an e book to end up making some cash on their own, particularly seeing that you could have tried it if you ever desired. These basics as well worked to be a great way to understand that other individuals have the identical passion similar to my very own to realize very much more around this problem. I’m sure there are a lot more pleasurable sessions up front for individuals that discover your site.

  10. Adidas NMD Men Women Fur Black White

    I have to point out my love for your generosity supporting those people who absolutely need help with this important content. Your real dedication to getting the solution across became exceedingly advantageous and has continually encouraged folks much like me to realize their desired goals. Your personal insightful key points implies a great deal a person like me and further more to my fellow workers. Thanks a ton; from everyone of us.

  11. asics gel kayano

    I simply wanted to say thanks again. I am not sure the things that I would have achieved in the absence of the type of advice discussed by you regarding my subject matter. It had been a difficult dilemma in my opinion, however , being able to see this skilled approach you solved that took me to jump for delight. Now i’m grateful for the guidance and thus believe you really know what a powerful job you are always providing educating the others all through your websites. I’m certain you have never met all of us.

  12. jordan shoes

    My wife and i got thankful when Michael could finish off his reports via the ideas he received out of your site. It is now and again perplexing just to possibly be giving out information and facts the rest may have been trying to sell. We see we’ve got the writer to give thanks to for this. The entire explanations you have made, the straightforward blog menu, the relationships you make it possible to instill — it’s mostly amazing, and it’s really letting our son in addition to the family do think the topic is fun, and that is especially vital. Thanks for everything!

  13. nmd

    I wish to convey my passion for your generosity for those people that must have guidance on this one idea. Your very own commitment to getting the message all-around appears to be amazingly important and has continually encouraged somebody just like me to achieve their objectives. Your entire valuable help and advice implies a great deal a person like me and especially to my colleagues. Best wishes; from all of us.

  14. ray ban sunglasses

    I just wanted to post a remark to thank you for some of the superb instructions you are placing on this site. My particularly long internet investigation has now been compensated with awesome content to talk about with my two friends. I ‘d assert that many of us readers are rather fortunate to exist in a decent network with very many marvellous professionals with good concepts. I feel rather grateful to have seen your web pages and look forward to so many more brilliant times reading here. Thanks again for a lot of things.

  15. pandora bracelet

    I would like to convey my gratitude for your kind-heartedness supporting people who absolutely need help on your question. Your personal dedication to passing the message around appeared to be particularly important and has consistently permitted folks much like me to attain their targets. Your new insightful useful information signifies so much to me and far more to my colleagues. With thanks; from all of us.

  16. moncler jackets

    Thanks so much for providing individuals with an extraordinarily spectacular possiblity to read in detail from this website. It’s always very useful and full of amusement for me personally and my office acquaintances to visit the blog no less than 3 times in one week to learn the fresh issues you have got. And indeed, I’m certainly happy concerning the astounding inspiring ideas you serve. Certain 4 areas on this page are unquestionably the very best we have had.

  17. michael kors

    A lot of thanks for all of your labor on this website. Debby takes pleasure in setting aside time for internet research and it’s easy to understand why. My spouse and i hear all of the powerful way you provide informative tactics via this web site and as well attract participation from people on that concern so our princess is actually being taught a whole lot. Take pleasure in the remaining portion of the year. You are conducting a terrific job.

  18. yeezy boost 350

    I want to convey my gratitude for your generosity giving support to visitors who require assistance with your matter. Your personal commitment to getting the solution all-around came to be astonishingly effective and has always empowered individuals just like me to get to their targets. Your amazing helpful help and advice implies a great deal a person like me and much more to my office workers. Thanks a lot; from all of us.

  19. nike zoom

    Thanks for all of the hard work on this blog. Debby delights in setting aside time for investigation and it is simple to grasp why. Many of us learn all regarding the lively ways you offer informative guides through the web blog and therefore boost response from other individuals about this concern plus our favorite princess is in fact studying a lot of things. Have fun with the remaining portion of the new year. You are carrying out a very good job.

  20. yeezy boost 350

    I truly wanted to compose a simple remark to be able to appreciate you for these nice tips and hints you are posting on this website. My prolonged internet research has now been rewarded with useful strategies to write about with my relatives. I would believe that many of us website visitors are unequivocally lucky to be in a decent site with so many perfect individuals with helpful methods. I feel quite grateful to have encountered the webpage and look forward to many more pleasurable minutes reading here. Thank you once again for everything.

  21. adidas yeezy

    Thanks a lot for giving everyone an extraordinarily memorable opportunity to read from this web site. It can be very fantastic and jam-packed with a lot of fun for me and my office mates to visit the blog at a minimum 3 times a week to read the fresh tips you will have. And definitely, I’m actually amazed with the incredible secrets you give. Selected two facts on this page are unequivocally the finest we have had.

  22. adidas stan smith sneakers

    I not to mention my buddies ended up digesting the great tips and tricks from your web site and then instantly developed an awful feeling I never expressed respect to the website owner for those strategies. Those young men came consequently passionate to read through all of them and have in effect in actuality been enjoying these things. Thanks for really being very kind and then for getting this form of notable things most people are really wanting to know about. Our sincere apologies for not expressing appreciation to earlier.

  23. longchamp outlet

    I actually wanted to jot down a remark in order to appreciate you for some of the marvelous guides you are giving out on this site. My extended internet investigation has finally been rewarded with reliable knowledge to share with my pals. I would believe that we readers actually are unequivocally fortunate to dwell in a notable website with many special professionals with very beneficial suggestions. I feel really lucky to have used your website page and look forward to really more brilliant moments reading here. Thanks a lot once more for everything.

  24. christian louboutin shoes

    I precisely needed to thank you very much again. I am not sure the things that I would have followed without the actual tactics revealed by you relating to my theme. It was actually an absolute fearsome setting in my position, however , viewing the very specialised strategy you processed it took me to weep with gladness. Now i’m happy for your help and in addition sincerely hope you are aware of a powerful job that you’re undertaking instructing the mediocre ones using your websites. Most probably you have never got to know all of us.

  25. adidas yeezy

    I wanted to write you that tiny note to be able to say thanks a lot once again considering the incredible basics you have provided in this article. This has been really strangely generous of people like you giving unreservedly just what a number of people would have supplied as an e book to make some profit on their own, specifically given that you could have done it if you desired. The advice as well worked like a good way to recognize that some people have the identical dream much like my own to realize many more on the topic of this condition. I know there are some more pleasant moments in the future for many who looked over your site.

  26. basketball shoes

    I needed to create you the very little word in order to give many thanks the moment again for the nice principles you have featured in this article. This has been quite pretty generous with you to convey publicly exactly what many people could possibly have sold for an ebook in order to make some cash on their own, particularly seeing that you might well have done it in case you considered necessary. These good ideas also acted to become a good way to fully grasp many people have similar passion similar to my own to understand very much more with regard to this problem. I know there are many more pleasant opportunities ahead for many who see your blog post.

  27. ultra boost

    My wife and i were now thrilled Ervin managed to carry out his investigation through the ideas he discovered through your weblog. It is now and again perplexing to simply possibly be giving freely helpful hints which a number of people may have been making money from. Therefore we know we’ve got you to be grateful to for that. All the illustrations you’ve made, the straightforward site navigation, the friendships you make it possible to engender — it’s most overwhelming, and it’s really facilitating our son and the family believe that that idea is satisfying, which is certainly incredibly serious. Thanks for all!

  28. hermes handbags

    I wanted to develop a small comment to appreciate you for all of the pleasant ways you are posting on this website. My time-consuming internet investigation has now been paid with reliable suggestions to exchange with my guests. I would assume that most of us visitors actually are rather endowed to live in a great place with very many wonderful professionals with helpful points. I feel truly lucky to have seen the web pages and look forward to plenty of more fabulous moments reading here. Thanks once more for all the details.

  29. links of london

    Thanks so much for giving everyone such a breathtaking chance to read critical reviews from this blog. It’s always very excellent and as well , stuffed with fun for me personally and my office co-workers to visit your site at the very least thrice per week to see the fresh secrets you have. Not to mention, I’m also certainly pleased considering the cool techniques you give. Some 2 areas on this page are in truth the best I’ve had.

  30. nike flyknit

    A lot of thanks for all your hard work on this web site. Debby takes pleasure in engaging in internet research and it’s easy to see why. I know all regarding the compelling mode you offer very helpful thoughts via your blog and therefore inspire contribution from people on this issue then our favorite girl is certainly studying a lot of things. Have fun with the remaining portion of the new year. You have been doing a powerful job.

  31. nhl jerseys

    I wanted to put you that tiny note in order to give thanks over again for your personal superb methods you’ve contributed on this site. It’s shockingly generous with people like you to grant without restraint exactly what a few people could possibly have advertised as an electronic book in order to make some bucks for themselves, principally now that you could possibly have tried it in the event you wanted. These concepts in addition served as a good way to be sure that some people have the same dream the same as mine to know lots more on the subject of this issue. I’m certain there are thousands of more fun instances in the future for individuals that see your blog post.

  32. curry 5

    My spouse and i have been ecstatic that Chris managed to round up his survey from your ideas he made using your weblog. It is now and again perplexing to simply happen to be offering information and facts which usually some other people could have been trying to sell. Therefore we keep in mind we now have the writer to thank because of that. These illustrations you made, the simple web site navigation, the friendships your site aid to engender — it’s mostly spectacular, and it is making our son in addition to us reason why the content is brilliant, which is incredibly indispensable. Thank you for the whole lot!

  33. nike lebron soldier 10

    I not to mention my friends have already been digesting the best information and facts found on your website and then quickly came up with a horrible feeling I had not expressed respect to the web blog owner for them. All the women appeared to be so thrilled to read through all of them and have now in reality been making the most of these things. Thank you for truly being indeed kind as well as for considering some remarkable information millions of individuals are really desirous to learn about. Our own honest regret for not expressing gratitude to you earlier.

  34. off white jordan 1

    I’m commenting to make you know of the incredible encounter my girl developed visiting your blog. She noticed plenty of pieces, not to mention what it’s like to have an excellent giving heart to have certain people just learn several problematic topics. You really did more than readers’ desires. I appreciate you for offering those important, safe, revealing and also unique thoughts on the topic to Janet.

  35. adidas yeezy boost

    Thank you so much for providing individuals with a very terrific possiblity to discover important secrets from here. It is often so great and also full of a great time for me personally and my office acquaintances to search your blog nearly thrice a week to study the new issues you will have. And of course, we are actually fulfilled for the amazing things served by you. Some 4 areas in this post are undoubtedly the best we’ve had.

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован.