Очень жаль, что в египетских отелях редко подают национальные блюда. Может быть, они им кажутся недостаточно изысканными и вкусными по сравнению с салатом “Цезарь”? На наш вкус, арабская национальная еда просто божественно вкусная.

Полезные ссылки: продукты в «Утконос» (недорого и с доставкой на дом).
Компании, которые доставляют готовые суточные рационы по ккал:

• Growfood(1000-2500 ккал / сутки; Москва, Санкт-Петербург).
• General Food (1300-3000 ккал / сутки; Москва),
• YAMDIET(1300-2300 ккал / сутки; Москва).

ЗавтракФуль медамес

Это национальное блюдо в кухне многих арабских стран, традиционно подаваемое к столу на завтрак. Варёные на медленном огне бобы, приправляют чесноком, лимонным соком и оливковым маслом. Фуль – дешевое и питательное блюдо, в нем много белка, поэтому с древности является важной частью рациона простого населения.

Из-за большого количества белка в бобах, фуль едят на завтрак или, в крайнем случае, на обед. В Сирии говорят: «Фуль — завтрак принца, обед бедняка и ужин осла». Кстати, в Сирии популярен вариант с добавлением свежих помидоров и петрушки, который легче усваивается и, поэтому, больше подходит для «европейского» желудка.

В отелях Египта его можно найти в больших железных кастрюлях с узким горлом, из которого торчит половник. Рядом с фулем тусуются шарики фалафеля, подсохший лаваш, приправы и всякое ароматное масло.

Ингредиенты на две порции: 

• 100 г красных консервированных бобов (или замочите на ночь обычные)
• 1 свежая помидорка
• 1 огурец
• маленький пучок свежей петрушки
• 1 долька чеснока .
• 1/4 лимона
• 1 ст.л. оливкового масла
• 1/4 ч.л. соли
• 1 ч.л. зиры (кумин)
• лаваш или хлеб
• 50 г простого йогурта 1,5%

Помидорку, петрушку и чеснок и огурец вымыть, мелко порезать и добавить в салатницу. Из четвертинки лимона выжать все соки и полить ими овощи и зелень, добавить оливковое масло. Этого “салата” можно сделать чуть больше и есть фуль вместе со свежими овощами.

Если бобы консервированные, то делать с ними ничего не надо – вскройте банку, слейте воду. А если обычные, то их нужно было замочить на ночь, а потом сварить до мягкого состояния.

Все хозяйки делают по-разному, но нам нравится гомогенизированный вариант фуля: бобы, все овощи с маслом и лимонным соком, заправить солью и зирой, а потом взбить блендером до однородного состояния. Подают фуль медамес на большой тарелке, рядом кладут куски тонкого лаваша или хлеба, немного овощей и простого йогурта, поэтому калорийность у блюда плавающая.

В одной порции (100 г) фуль медамес (+ 50 г тонкого лаваша из пшеничной муки и 30 г йогурта) содержится: 255,7 ккал | 8,4 г белка | 7,3 г жира | 37,4 г углеводов 

 Второй завтракКонфеты из чернослива и орехов и правильный каркаде

Ингредиенты на 10 конфет:

• 50 г изюма
• 70 г чернослива
• 10 штук фундука
• 3 ст.л. кокосовой стружки

Хорошо помытые изюм и чернослив перемолоть в пюре блендером или мясорубкой. Брать по полторы чайной ложки смеси, руками формировать шарики, внутрь класть по ореху и обваливать в кокосовой стружке. Оставьте конфеты минут на 10 в холодильнике, и можно подавать к каркаде.

В пяти конфетах содержится: 300 ккал | 3,7 г белка | 13 г жира | 40 г углеводов 

Каркаде

Замочите большую горсть цветочков чая 1,5 литрами холодной воды минимум на два часа, а лучше всего на ночь. Потом нужно довести чай до кипения, и кипятить пять минут на медленном (!) огне. Снимайте кастрюлю с огня и вылавливайте чаинки-цветочки. Каркаде вкусно пить и холодным и горячим. ОбедМорковный суп с курицей

Ингредиенты на 6 порций: 

• 1 головка репчатого лука
• 800 г моркови
• 50 г сливочного масла
• 1 ч.л. меда
• 1 л куриного бульона
• 200 г куриного филе
• 1 ст.л. лимонного сока
• 150 мл йогурта 1,5%
• 2 ч.л кумина (зиры)
• Соль по вкусу
• Перец черный душистый молотый на кончике ножа

Куриное филе нарезать кусочками 1х1 см, лук и морковь порубить мелким кубиком. В большой кастрюле растопить сливочное масло, в течение четырех минут обжарить на среднем огне мелко нарезанные лук, морковь и филе. Влить бульон и довести его до кипения.

Уменьшить огонь под кастрюлей, накрыть ее крышкой и варить суп, пока морковь не станет очень нежной. На это уйдет около двадцати минут.В это время слегка обжарьте на среднем огне семена зиры, а затем разотрите их в ступке.

Снимайте суп с плиты и с помощью блендера превратите его в однородное пюре. Верните оранжевую красоту в кастрюлю, добавьте мед, свежевыжатый сок лимона и душистый перец. Все тщательно перемешайте, приправьте морковный суп солью, йогуртом и кумином — и сразу же подавайте.

В одной порции (300 мл) содержится: 310 ккал | 15 г белка | 18,9 г жира | 17,7 г углеводов ПолдникБабагануш с тахини и хлебцами

Ингредиенты 2 порции

• 2 средних баклажана
• 1 ст. л. тахини
• 2 ч.л. лимонного сока
• 2 небольших зубчика чеснока
• 1 ст.л. оливкового или кунжутного масла
• Соль по вкусу
• хлебцы, пита или лаваш

Тахини – это кунжутная паста. Можно сделать самому, можно купить. Баклажаны запечь или в духовке, или прямо на конфорке. На горящей конфорке получается «с дымком». Баклажан накалывается в нескольких местах зубочисткой, кладется на огонь и запекается, поворачивать за хвостик. Время запекания около 5–6 минут. Проверяется зубочисткой — баклажан должен стать мягкий.

Затем баклажаны очищаются от корочки, мякоть измельчается в блендере до пюреобразного состояния, добавляется соль, лимонный сок, измельченный чеснок и тахини. Сверху поливается оливковым маслом. Подается с питой или лавашем.

В порции (100 г бабагануш и 50 г тонкого лаваша из пшеничной муки) содержится: 238 ккал | 7,1 г белка | 6,9 г жира | 35,4 г углеводовУжинТушеная курица с финиками

Ингредиенты 4 порции: 

• 0,5 ст.л пшеничной муки
• 1 кг курицы (лучше голени, бедра и немного филе)
• 500 г лука-шалот (но можно и обычного)
• 120 г фиников
• 500 мл куриного бульона
• 2 ч.л. оливкового масла
• 2 ст.л. лимонного сока
• 1 палочка корицы
• 1 ч.л. молотого имбиря
• 1 ч.л. молотого кумина (зиры)
• ½ ч. л. куркумы
• ½ ч. л кайенского перца
• 30 г миндаля
• 20 г зелени кинзы
• Соль по вкусу
• Перец свежий по вкусу
• отварной рис

Филе, бедра и голени курицы посыпать солью, черным перцем и мукой. Разогреть масло в тяжелой кастрюле на среднем огне, обжарить птицу в течение пятнадцати минут. Мяса много, его удобнее готовить частями, но результат должен быть одинаковый: румяная корочка со всех сторон. Готовую курицу переложить в другую посуду.

Уменьшить огонь под кастрюлей, за шесть минут обжарить в ней лук до золотистого цвета. Добавить корицу, имбирь, кумин, куркуму, кайенский перец и готовить, помешивая, еще около минуты, до появления яркого аромата специй. Залить лук со специями бульоном и тремя столовыми ложками лимонного сока, увеличить огонь и довести содержимое кастрюли до кипения, затем накрыть крышкой и томить минут пятнадцать на минимальном огне, пока лук не размягчится.

Выложить кусочки курицы поверх лука и прибавить огня. Когда бульон в кастрюле закипит, накрыть ее крышкой. Тушить двадцать пять минут. Чтобы проверить готовность мяса, надо проколоть куриную голень в самой толстой части — сок должен быть прозрачным. Переложить курицу и лук на блюдо, накрыть фольгой. Оставшийся в кастрюле сок кипятить, пока он слегка не загустеет. Добавить финики, две столовые ложки лимонного сока и готовить на небольшом огне еще пару минут, чтобы финики разогрелись. Полить курицу соусом с финиками, посыпать кусочками обжаренного миндаля и кинзой. Подавать с отварным рисом.

В одной порции (150 г курицы и 120 г риса) содержится:  446 ккал | 19,3 г белка | 18 г жира | 48,8 г углеводов

ИТОГО ВЕСЬ РАЦИОН:  1550 ккал | 53,5 г белка |  64,1 г жира | 179,3 г углеводов

А это пример суточного рациона на 2040 ккал от Growfood:

Напоминаем, что вместо готовки по рецептам можно заказать готовый суточный рацион от 650 рублей / день в Growfood. Есть варианты на 1000, 1200, 1400, 2000, 2500 ккал / сутки.
Другие компании, которые доставляют суточные рационы по калориям: General Food (Москва), YAMDIET(Москва).

Умеете ли вы плавать кролем? Причем, именно так, как показывают по ТВ – голова в воде, дыхание, поворот корпуса, приличная скорость? Если не занимались с профессиональным тренером хотя бы в детстве, то точно не умеете. А ведь этому можно научиться всего за 4 недели и проплыть свой самый быстрый в жизни километр уже через месяц. Зожник пробует и рассказывает.

«Школу легкого плавания» I Love Swimming открыли те же энтузиасты, что и I Love Running, в результате месяца подготовок в которой Юля Кудерова пробежала свой первый полумарафон и подробно рассказала об этом.

Впрочем, если бегать более-менее может каждый, то грамотным плаванием кролем владеет редкий посетитель бассейна с тренером. Поэтому новая задумка – I Love Swimming – должна отлично держаться на плаву.

ОШИБКИ В ТЕОРИИНе знаю как в Москве, но в Питерском отделении I Love Swimming просто отличный тренер – Данил Антоненков. Он 6-кратный рекордсмен России, двукратный Европы и мировой рекордсмен в категории Masters (по нашему – «ветераны», хотя Данилу вряд ли больше 35). А еще Данил работает на радио, а значит может образно, точно и понятно рассказать, что не так и как надо.

На вводной встрече Данил не удержался и рассказал нам всю теорию плавания кролем и расписал основные ошибки.

• Голова должна быть расслаблена и всегда в воде, а выдох надо делать через нос в воду. Дышать можно раз в два или три гребка.
• Плавают кролем всегда на боку, переворачиваясь с одного на другой, потому что когда вы плывете на груди ровно, то вы – как баржа, а на боку – как катер.
• Нога должна работать как рыбий хвост, но поскольку нога человека не позволяет выгибать колено наружу, то надо хотя бы использовать то, что есть – полностью выпрямлять ногу.
• При плавании кролем одна рука должна постоянно находиться впереди, убирать ее надо только когда на смену подоспела вторая. Не надо молотить, как мельница.

В общем, научиться хорошо плавать кролем и проплыть свой самый быстрый километр, мы должны всего через 12 часовых занятий.…И ОШИБКИ НА ПРАКТИКЕ. ПЕРВЫЕ ГРЕБКИПеред началом тренировок, я признаться, думал, что умею плавать кролем. Ну, разве что нужно подучиться правильно дышать. Оказалось, то, что я умел – далеко не кроль, и не умею я не просто дышать, а вообще ничего не умею. На общем собрании такой стиль плавания назвали «сочинским брассом» – это когда шляпа, очки и сигара не мешают пловцу совершать плавательные движения.

Но вернемся к обучению. Собственно, после первых двух тренировок начало хоть что-то получаться. Вот как это было.

Формальные процедуры медицинского допуска в питерский бассейн «Атлантика» были пройдены за считанные минуты прямо на месте. Снимать трусы молодая медсестра не предложила, поверив джентльмену на слово, я отметил, что ничего перечисленного (вроде экземы, температуры или грибка) у меня нет, расписался и получил пластиковую карточку доступа к дорожкам.

Трибун в бассейне нет, есть лишь окно в баре наверху, к которому прилипают родители резвящихся в воде детишек. Поэтому группу поддержки в «Атлантику» не водите – им будет скучно дожидаться вас целый час, зато на воде время летит незаметно.

Перед началом основной части тренировки, Данил попросил проплыть «как можем» какое-то расстояние и записал все это, на видео в iPad, чтобы показать нам через месяц.

Первое упражнение: отталкиваемся от борта с расслабленными, вытянутыми вперед руками и плывем пока есть инерция. Важно не напрягать, не вытаскивать вверх, голова расслаблена, глаза смотрят вниз.

Потом к этому же упражнению добавляем один гребок двумя руками, они остаются около воображаемых карманов и вы плывете дальше по инерции. Третий пункт – добавляем после каждого гребка работу ногами.

За первую тренировку еще успели поработать ногами у бортика, сплавать на спине 50 метров и повыдыхать носом под водой.И ЕЩЕ РАЗНа второй тренировке (между прочим, она начинается в 8 утра – очень удобно и отлично бодрит на весь день) – вспомнили, как скользить по воде, продолжили учиться правильно молотить ногами, с нужной амплитудой и полностью их выпрямлять. Научились скользить поочередно на каждом боку, стараясь все также расслабленно держать голову под водой.

В целом впечатления от первых двух тренировок просто фантастические. Забытое ощущение, что ты сейчас осваиваешь что-то кардинально новое, и у тебя получается – дают заряд энергии и отличного настроения. А главное – это так просто, понятно, пошагово. Делая простые вещи 3 раза в неделю, всего лишь через месяц сможешь плавать кролем на неплохом уровне. В общем, следите за следующими сериями на Зожнике.

А еще мне подарили шапочку и сумку, а плавательные очки и плавки (шорты не катят) – купил сам.

 

В США 80% девочек до десяти лет уже испробовали диеты. В этом откровенном, актуальном выступлении нейробиолог Сандра Амодт на собственном примере преподаёт важный урок о том, как наш мозг управляет организмом, и демонстрирует на научных данных, почему диеты не только не помогают, но и могут причинить больше зла, нежели добра. Она предлагает способ освобождения от зацикленности на диетах при помощи интуиции. 



0:11

Три с половиной года назад я приняла одно из самых лучших решений в своей жизни. В Новый год я решила покончить с диетой, прекратить переживать о своём весе и научиться относится к приёму пищи разумно. Сейчас я ем всякий раз, когда чувствую голод, и я похудела на 4,5 килограмма.

0:32
Это я, когда мне было 13 лет. Именно тогда я начала соблюдать свою первую диету. Сейчас, когда я смотрю на эту фотографию, я думаю: «Тебе нужна была не диета, а совет стилиста». (Смех) Но я считала, что мне нужно сбросить лишние килограммы, и когда я опять набирала вес, то, конечно же, винила в этом себя. Следующие 30 лет моей жизни прошли совместно с разнообразными диетами. И что бы я ни делала, я всегда возвращалась к своему весу. Я уверена, многим из вас знакомо это чувство.

1:09
Как нейробиолог, я задалась вопросом: почему же это такая сложная задача? Вполне понятно, что то, сколько вы весите, зависит от того, сколько вы едите и как много затрачиваете энергии. Но большинство людей упускают из внимания, что чувство голода и расход энергии контролируются мозгом по большому счету без участия нашего сознания. Мозг незаметно проделывает множество операций, и это хорошо, потому что наш рассудок – как бы выразиться корректней – легко отвлекается. Хорошо, что не нужно помнить о дыхании при просмотре увлекательного фильма. Вы не забываете, как нужно ходить, в то время как продумываете, что приготовить на ужин.

1:52
У вашего мозга также есть своё понимание приемлемого для вас веса независимо от того, что вы об этом думаете. Это называется контрольной точкой, но это понятие несколько обманчивое, так как под этой точкой подразумевается диапазон в 4-9 килограмм. Вы можете принимать решения по коррекции веса в пределах этого диапазона, но гораздо, значительно тяжелее оставаться за его пределами.

В гипоталамусе, отделе мозга, который регулирует вес тела, существует более десяти химических сигналов, с помощью которых наш мозг «сообщает» телу, что вес тела недостаточен, и также более десяти других сигналов, которые сигнализируют, что вес избыточный. Система же работает подобно терморегулятору, реагируя на сигналы тела и подстраивая чувство голода, нашу активность и процессы метаболизма, для того чтобы вес оставался неизменным, независимо от изменения условий существования.

Это как раз то, что и происходит в терморегуляторе. Верно? Он поддерживает температуру в доме таким же образом, когда погода меняется. Вы можете попытаться изменить температуру в помещении, для этого открыть окно зимой. Но это не изменит показатель терморегулятора, который отреагирует на изменение большим растапливанием печи, чтобы прогреть помещение снова.

Мозг работает аналогично: при снижении веса он использует действенные инструменты для возврата к норме, «в его понимании». Если вы теряете вес, мозг реагирует как на голод, если вы предпринимаете усилия, чтобы поправиться или похудеть, мозг ведёт себя по описанной схеме. Мы бы хотели, чтобы мозг мог сообщать, когда нам нужно увеличить или снизить вес, но он этого не умеет.

Если вы значительно снижаете вес, вы чувствуете голод и мышцы сжигают меньше энергии. Доктор Руди Лейбель из Колумбийского университета выяснил, что в организме людей, снизивших вес на 10% массы своего тела, сжигается от 250 до 400 калорий меньше из-за угнетения метаболизма. Это много еды. Значит, для успешной диеты человек должен всё время съедать меньше еды на это количество, чем человек той же весовой категории, который всегда был в этом весе.

4:06
С точки зрения эволюции «нежелание» организма снижать вес имеет смысл. Когда еды было недостаточно, наши предки выживали за счёт сбережения энергии и набирали вес, когда появлялась еда. Это защищало их от последующего дефицита в питании. За время существования человечества голод являлся гораздо большей проблемой, чем переедание. Это может быть объяснением очень печального факта: контрольная точка может смещаться в сторону увеличения веса, но она редко смещается в обратном направлении. Если ваша мама когда-либо говорила, что жизнь несправедлива, это как раз одно из того, что она имела в виду. (Смех)

Успешная диета не изменяет вашей контрольной точки. Даже если вам удалось сохранять достигнутый вес на протяжении семи лет, мозг продолжает свои попытки заставить вас вернуться к прежнему весу. Если снижение веса случилось из-за продолжительного голода, то в результате последовала бы значительная реакция. Но в наш век МакДрайва это не является решением проблемы для многих из нас.

Именно по причине различий между жизнью наших предков и изобильного настоящего Доктор Йони Фридхоф из Оттавского университета изъявил желание поместить своих пациентов назад в прошлое, когда еда была не такой доступной. По этой же причине изменение пищевой среды действительно должно оказаться наиболее эффективным в решении проблемы ожирения.

5:37
К сожалению, набранный вес может стать нормой. Если новые показатели сохраняются продолжительное время, для большинства из нас это вопрос, скорее всего, значительного количества лет, мозг может решить, что это новая норма.

5:52
Психологи классифицируют всех едоков по двум группам: те, кто руководствуется чувством голода, и те, кто пытается контролировать приём пищи с помощью таблеток, что большинство людей, придерживающихся диеты, и делают. Давайте назовём их интуитивными и контролируемыми едоками.

Интересно то, что интуитивные едоки реже набирают избыточный вес и они меньше думают о еде. Контролируемые едоки набирают вес чаще из-за рекламы, увеличения порции и шведского стола.

Небольшая поблажка в виде шарика мороженого, скорее всего, вызовет неконтролируемое обжорство у контролируемых едоков. Дети более всего подвержены этому циклу диеты и обжорства.

Ряд продолжительных исследований показал, что если девочки начинали практиковать диеты в раннем подростковом возрасте, они в три раза чаще набирали избыточный вес через 5 лет, даже если они начинали придерживаться диеты, будучи в нормальном весе. Все эти исследования также показали, что все факторы, влияющие на последующее увеличения веса, также влияли на развитие расстройств приёма пищи. Между прочим, ещё одним фактором были — это для тех, у кого из вас есть дети, — подтрунивания членов семьи над весом. Не делайте этого. (Смех)

7:26
Я оставила почти все свои графики дома, но не могу удержаться, чтобы не продемонстрировать вам всё-таки один. Я ненормальная и так развлекаюсь. (Смех) Это исследование риска смерти, которое проводилось на протяжении 14 лет, с учётом четырёх здоровых привычек: достаточное количество фруктов и овощей в рационе, занятие физическими упражнениями трижды в неделю, исключение курения и умеренное употребление спиртных напитков.

Давайте посмотрим на показатели людей в нормальном весе, которые приняли участие в исследовании. Высота линии – это риск смерти, а цифры один, два, три, четыре по горизонтали – это количество здоровых привычек у определённого человека. Как вы и могли догадаться, чем здоровее образ жизни, тем менее риск смерти человека во время исследования.

Давайте теперь посмотрим, что происходит с людьми с избыточным весом. У людей, совсем не имевших здоровых привычек, риск смерти был высоким, но если они усваивали хотя бы одну из здоровых привычек, то это возвращало показатель риска смерти к норме. Для людей с ожирением и без здоровых привычек риск очень велик, в семь раз превышает показатель риска группы людей, ведущих здоровый образ жизни. Но здоровый образ жизни помогает и таким людям. На самом деле, если вы посмотрите на группу людей со всеми четырьмя здоровыми привычками, вы заметите, что различия в весе не играют особой роли. Вы можете контролировать своё здоровье, контролируя образ жизни, даже если вы и не можете похудеть и сохранять вес в норме.

8:47
Диеты не очень надёжны. Большинство людей возвращается к своему прежнему весу через пять лет после окончания диеты. Сорок процентов набирали даже ещё больший вес. Если проанализировать, то обычно в результате диеты в конечном счёте вы, скорее всего, наберёте вес, а не потеряете его.

9:07
Если я убедила вас, что диета может привести к проблеме, возникает следующий вопрос: что же делать? Мой ответ, если кратко, – это внимательность. Я не предлагаю научиться медитировать или заняться йогой.

Я говорю о разумном питании: нужно научиться воспринимать сигналы тела и принимать пищу, когда вы голодны, и прекращать, когда насытились, потому что в большинстве случаев мы набираем вес, когда едим, не будучи голодными.

Как это сделать? Пообещайте себе есть столько, сколько хочется, но после этого проанализируйте, что из съеденного хорошо влияет на ваш организм. При приёме пищи исключайте внешние раздражители. Проанализируйте, как чувствует себя организм, когда вы только приступаете к еде и когда заканчиваете. По чувству голода определяйте момент, когда вы уже наелись. Мне потребовался где-то год, для того чтобы привыкнуть к этим правилам, но это на самом деле стоит того. Сейчас я себя чувствую спокойно рядом с едой, как никогда раньше. Я о ней почти не думаю. Я забываю, что у нас дома есть шоколад. Как будто мой рассудок был захвачен пришельцами.

Всё сейчас совсем по-другому. Должна сказать, что этот подход к еде, скорее всего, не вызовет потерю веса, если вы едите часто, когда не голодны. Но врачам не известен ни один другой подход, который мог бы обеспечить значительную потерю веса у большого количества людей, поэтому многие на данный момент больше обращают внимание на поддержание нормального веса, чем на похудение, когда вес уже набран.

Давайте посмотрим правде в глаза: если бы диеты работали, мы все бы уже были худыми. (Смех) Почему же мы продолжаем делать одно и то же, но ожидаем отличный результат? Возможно, диеты выглядят безвредными, но в действительности они несут большой сопутствующий урон здоровью. Хуже всего то, что они даже уносят жизни: зацикленность на весе приводит к нарушению пищевого поведения, особенно у детей.

В США 80% 10-летних девочек признаются, что уже сидели на диете. Наши дочки неверно оценивают себя. В лучшем случае, диета – это потеря времени и энергии. Наша сила воли сосредотачивается на этом, вместо того чтобы сосредоточится на помощи нашим детям в домашнем задании или же на том, чтобы закончить начатую важную работу. Сила воли не безгранична, а любая стратегия нуждается в постоянном содействии силы воли, поэтому при переключении внимания на что-либо другое, вы, скорее всего, потерпите крах в вашем прежнем начинании.

11:54
Я бы хотела предложить вам напоследок одну мысль. Что, если мы будем говорить всем этим девочкам на диете, что нет ничего страшного в том, чтобы поесть, когда они голодны? Что, если мы научим их работать над своим аппетитом, а не бояться его? Я думаю, что большинство из них стали бы счастливее и здоровее, а когда станут взрослыми, многие из них были бы стройнее. Как бы я хотела, чтобы кто-то сказал мне это, когда мне было 13.

12:23
Спасибо.
12:25
(Аплодисменты).

 

Доктора Вэн преследовали, желали смерти и требовали лишить лицензии за то, что она просила других врачей сказать правду. 



0:11
Мне сказали, что я предала свою профессию, что меня надо уволить, лишить медицинской лицензии, сказали, что мне надо убираться обратно в мою страну. Мою электронную почту взломали. На врачебном форуме кто-то признался в «бомбардировке» моего Twitter-аккаунта. Я не знала, хорошо это или плохо, пока мне не ответили: «Жаль, что это была ненастоящая бомба».

0:43
Я никогда не думала, что совершу что-то, способное спровоцировать так много возмущения среди других врачей. Я всегда мечтала стать врачом. Я выросла в Китае и помню, как с раннего детства меня практически каждую неделю увозили в больницу из-за очередного жуткого приступа астмы. Мой врач, доктор Сэм, всегда заботилась обо мне. Она была одного возраста с моей матерью. У неё были густые вьющиеся волосы, и она всегда ходила в ярко-жёлтых платьях в цветочек. Она была из тех докторов, которые, если вы, падая, ломали себе руку, удивлялись, почему вы не смеётесь, — ведь это ваше плечо. Понимаете? humor (юмор) – humerus (плечевая кость) Вы могли стонать от боли, но после приёма у неё всегда становилось лучше.

У всех нас есть герой детства, на которого мы бы хотели походить, когда вырастем, не так ли? Я хотела быть как доктор Сэм. Когда мне было восемь, мы с родителями переехали в Штаты и зажили как обычные иммигранты. Мои родители убирали гостиничные номера, мыли посуду и заливали бензин в баки, только для того, чтобы я смогла осуществить свою мечту. Наконец, я овладела английским в достаточной мере. Мои родители были так счастливы, когда я поступила на медицинский факультет и принесла клятву лечить и служить.

1:57
Но однажды всё изменилось. Моя мама позвонила мне и сказала, что ей плохо, что она кашляет не переставая, что ей тяжело дышать и что она устала. Я знала, что моя мама была не из тех, кто жалуется. Раз она сказала, что что-то случилось, значит, случилось что-то по-настоящему страшное. Так и было. Оказалось, что у неё рак груди четвёртой стадии, который распространился на её лёгкие, кости и мозг. Мама мужественно держалась и верила. Она прошла через операцию, облучение и в третий раз проходила химиотерапию, когда вдруг она потеряла свою адресную книгу. Она пыталась найти телефон своего онколога в интернете, и нашла его. Но она нашла кое-что ещё. На нескольких сайтах он значился в списке высоко оплачиваемых представителей фармацевтической компании и часто выступал в пользу той же схемы применения лекарств при химиотерапии, которую он прописал ей. Она позвонила мне в панике, и я не знала, чему верить. Может, этот режим химиотерапии подходил ей, а может и нет. Это испугало её и подорвало её доверие. Когда дело касается медицины, доверие обязательно, и, когда оно пропадает, всё, что остаётся, — это страх.

3:10
Есть и другая сторона этого страха. Будучи студенткой, я ухаживала за 19-летним подростком, который был сбит внедорожником, когда он возвращался в общежитие на своём мотоцикле. У него были сломаны семь рёбер, раздроблены тазовые кости, были внутренние кровотечения в животе и мозгу. Представьте, что вы его родители, и вы пролетели 3 000 км из Сиэтла, чтобы обнаружить своего сына в коме. Вы бы хотели разобраться, что с ним происходит, не так ли?

Они попросили разрешения присутствовать во время обхода больных, где мы обсуждали его состояние и план лечения, что казалось мне приемлемой просьбой и, кроме того, показало бы наши старания и заботу. Но главврач сказал «нет». И привёл тысячу причин. Может, они буду мешать медсёстрам. Может, из-за них студенты перестанут задавать вопросы. Он даже сказал: «А что, если они увидят наши ошибки и засудят нас?» За каждым предлогом я увидела глубокий страх, и я поняла, что, чтобы стать доктором, надо надеть белые халаты, выстроить вокруг себя стену и прятаться за ней. Медицина охвачена скрытой эпидемией. Разумеется, пациенты боятся врачей. Не так ли? Представьте, что утром у вас сильно заболел живот, вы идёте в больницу, лежите в странном месте, вас везут на медицинской каталке, на вас надета тонкая сорочка, какие-то люди тычут в вас пальцами и инструментами.

Вы не знаете, что будет дальше. Вы даже не знаете, принесут ли вам плед, который вы попросили полчаса назад. Но не только пациентам страшно. Доктора также пребывают в страхе. Мы боимся, что пациенты узнают, кто мы на самом деле и что представляет собой медицина. И что мы делаем? Мы надеваем белые халаты и прячемся за ними. Естественно, чем больше мы прячемся, тем больше им хочется узнать, что мы скрываем. Тем сильнее страх порождает недоверие и плохое медобслуживание. Нами не просто овладел страх болезни, — мы больны страхом.

5:06
Может ли мы уменьшить разрыв между нуждами пациентов и тем, что делают врачи? Можем ли мы преодолеть болезнь страха? Давайте я спрошу иначе: если скрытность не помогает, то, может, попробовать открыться? Что, если доктора стали бы предельно откровенными со своими пациентами?

5:25
Прошлой осенью я проводила исследование, чтобы выяснить, что люди хотят знать о своём медицинском обслуживании. Я хотела узнать мнение не только пациентов, но и обычных людей. Две моих студентки Сухави Такер и Лора Джонс проводили исследование на улицах города. Они побывали в банках, кафе, домах престарелых, китайских ресторанах и на вокзалах. Что они выяснили? Когда мы спрашивали: «Что бы вы хотели знать о своём медобслуживании?», люди говорили, что бы они хотели знать о своём враче, потому что для них медобслуживание — это их личное взаимодействие с врачом.

Когда мы спрашивали, что бы они хотели знать о лечащем враче, они давали три ответа. Кого-то интересовал уровень компетентности врача и наличие у него медицинской лицензии. Кто-то хотел быть уверенным в том, что его врач принимает беспристрастные решения, основанные на данных и научных доказательствах, и не зависящие от того, кто им платит. К нашему удивлению, многих интересовали и другие вопросы.

Джонатан, 28-летний студент юридического факультета, признался, что хотел бы найти врача, лояльно относящегося к ЛГБТ-пациентам и специализирующегося на здоровье ЛГБТ-группы. Сирина, 32-летний бухгалтер, сказала, что ей нужен врач, который бы разделял её мнение касательно репродуктивного выбора и прав женщин. Фрэнк, 59-летний владелец магазина хозяйственных товаров, вообще не любит ходить по врачам и хотел бы разыскать врача, способного предупредить болезнь и спокойно относящегося к альтернативной медицине. Один за одним опрашиваемые утверждали, что отношения между пациентом и врачом имеют интимный характер. Прежде чем показать своё тело и открыть самое сокровенное, они должны понять, каких принципов придерживается их врач. То, что врачи обязаны осматривать каждого пациента, не означает, что пациенты должны обращаться к любому врачу. Люди хотят получить информацию о враче, прежде чем остановить свой выбор на нём.

7:19
После исследования я организовала кампанию «Кто мой врач?», выступающую за полную открытость в медицине. Участвующие в ней врачи добровольно раскрыли на сайте в открытом доступе не только информацию о том, где они учились на врачей и какую специализацию имеют, но и касающуюся конфликта интересов. Мы пошли дальше закона, принятого государством в 1976 году о связи с фармацевтическими компаниями, и говорим о том, кто нам платит. Имеет значение способ оплаты. Если вы идёте к врачу из-за боли в спине, возможно, вам захочется знать, заплатят ли ему 5 тысяч долларов за операцию или 25 долларов за направление к физиотерапевту или ему заплатят ровно столько же вне зависимости от назначенного лечения. Мы идём дальше. Здоровье женщин и ЛГБТ групп, альтернативная медицина, профилактика заболеваний и решения о прерывании жизни являются для нас приоритетными вопросами. Мы обещаем нашим пациентам служить им, поэтому они имеют право знать о нас всё. Мы верим, что открытость может вылечить страх.

8:20
Я думала, кто-то из врачей будет участвовать в кампании, а кто-то нет, но не подозревала, какую ответную реакцию это может за собой повлечь. В течение первой недели кампании «Кто мой врач?» на форуме Medscape и в других медицинских онлайн-сообществах были размещены тысячи сообщений на эту тему. Вот некоторые из них.

8:39
От гастроэнтеролога из Портленда: «Двенадцать лет своей жизни я посвятил добровольному рабству. Мне надо выплачивать кредиты и ипотеку. Чтобы работать, я должен принимать подачки от фармацевтических компаний». Порой каждому бывает трудно, но попробуй рассказать пациенту с годовым доходом в 35 тысяч долларов и семьёй из четырёх человек, что вы нуждаетесь в подачке.

9:01
От хирурга-ортопеда из Шарлотт: «Я считаю, что разглашение источника дохода является вторжением в личное пространство. Мои пациенты не рассказывают мне о своих источниках дохода». Но доходы ваших пациентов не влияют на ваше здоровье.

9:16
От психиатра из Нью-Йорка: «Скоро нам придётся сообщать, нравятся ли нам кошки или собаки, на какой машине мы ездим и какой туалетной бумагой пользуемся». Ну, ваше мнение о Тойоте или Коттонель не повлияют на здоровье пациента, но ваше отношение к правам женщин, профилактике заболеваний и отношение к прерыванию жизни — могут.

9:37
И, моё любимое, от кардиолога из Канзаса: «Ещё одна государственная приказная ерунда? Пускай доктор Вэн уезжает обратно домой». Итак, две хорошие новости. Во-первых, кампания осуществляется на добровольных началах, и во-вторых, я американка, и я уже дома. (Смех) (Аплодисменты)

10:03
В течение месяца моим работодателям звонили с просьбой уволить меня. На свой необъявленный домашний адрес я получила письмо с угрозами применения ко мне медицинским сообществом санкций. Мои друзья и семья просили меня прекратить кампанию. После угрозы бомбой я сдалась. Но потом ко мне обратились пациенты. В социальной сети, TweetChat, с которой я была уже знакома, набралось 4,3 миллиона ответов, и тысячи людей писали мне с поддержкой продолжать кампанию.

И они писали вот что: «Если врачи стыдятся своих поступков, они не должны совершать их». «Чиновники обязаны раскрывать источники финансирования кампаний. Юристы — конфликты интересов. Почему врачи не должны?» И наконец, большинство написало: «Предоставьте нам, пациентам, решать, что для нас важно при выборе врача».

На начальном этапе более 300 врачей обязались придерживаться полной откровенности с пациентами. Сумасшедшая новая идея, не так ли? Но вообще-то никакая она не новая. Помните доктора Сэм, врача из Китая, со странными шутками и пышной причёской? Она была не только моим врачом, но и нашей соседкой, проживающей в доме напротив. Мы ходили в одну школу с её дочерью. Мои родители и я доверяли ей, потому что знали, кем она была и за что боролась, и ей не надо было прятать это от нас. Всего одно поколение назад это было нормальным и в Штатах. Вы знали, что у вашего врача двое сыновей-подростков, что пару лет назад он бросил курить, что он примерный прихожанин, хотя ходит в церковь дважды в году — на Пасху и когда его тёща приезжает. Вы знали, что это за человек, и ему не надо было прятаться от вас. Но страх взял над нами верх, и пациенты страдают от последствий.

11:58
Я знаю это не понаслышке. Моя мама боролась с раком в течение восьми лет. Она любила строить планы на будущее и часто думала о жизни и смерти. Она не просто подписала заблаговременное распоряжение. В документе в 12 страниц она написала, что настрадалась вдоволь и что пришло время ей уйти. Однажды, когда я ещё была врачом-стажёром, мне позвонили и сказали, что она находится в реанимации. К моменту моего прихода её уже почти интубировали и подключили к аппарату искусственной вентиляции лёгких. «Но она не хотела этого, — сказала я, — и у нас есть документы». Врач-реаниматолог посмотрел на меня, указал на мою 16-летнюю сестру и сказал: «Ты помнишь себя в её возрасте? Тебе бы хотелось расти без матери?» Её онколог тоже был там и сказал: «Это твоя мать. Сможешь ли ты жить с осознанием того, что не сделала для неё всё возможное?» Я так хорошо знала свою маму. Я прекрасно понимала, что означали её требования, но я была терапевтом. Это решение было самым сложным в моей жизни — позволить ей спокойно умереть, и я вспоминаю слова тех врачей каждый день.

13:22
Мы можем преодолеть пропасть между трудом врача и нуждами пациента. Мы можем добиться этого, потому что мы делали это раньше, и мы знаем, что откровенность — это путь к доверию. Исследования показали, что открытость помогает и врачам, что открытая история болезни и свобода говорить о медицинских ошибках повышают доверие пациента, положительно сказываются на здоровье и сокращают количество врачебных ошибок. Эта открытость, доверие становятся ещё важнее, когда мы переходим от инфекционных к поведенческим моделям заболевания. Может, бактерии и не заботятся о доверии и близости, но, чтобы заставить людей, нуждающихся в радикальной смене образа жизни, отказаться от курения, следить за кровеносным давлением и контролировать диабет необходимо доверие.

14:09
Вот что другие открывшиеся доктора написали.

14:12
Брендон Комбс, терапевт из Денвера: «Это сблизило меня с пациентами. Отношения, которых я добился, — для этого я начал заниматься медициной».

14:25
Эрон Стаппл, терапевт из Денвера: «Я говорю своим пациентам, что я совершенно открыт перед ними. Я ничего не скрываю от них. Это я. Теперь расскажите мне про себя. Мы участвуем в этом вместе».

14:38
Мэй Ньюэ, семейный терапевт из Хьюстона: «Мои коллеги поражены тем, что я делаю. Они спрашивают, как я могу быть столь мужественной. Я говорю, что я не мужественна. Я выполняю свою работу».

14:53
Я закончу последней мыслью. Быть полностью откровенным страшно. Вы чувствуете себя незащищённым и уязвимым, но эта уязвимость, унижение могут быть невероятно полезными для медицинской практики. Когда врачи готовы сойти с пьедестала, снять белые халаты, и рассказать пациентам о себе и о медицине, — вот когда мы начинаем преодолевать страх. Вот когда мы устанавливаем доверие. Вот когда мы меняем парадигму медицины, от секретов и скрытности до полной открытости и вовлечённости.

15:33
Спасибо.
15:35
(Аплодисменты)

Источник

9 октября 2014 года в журнале Nature были опубликованы результаты исследования, демонстрирующего, что употребление в пищу сахарозаменителей приводит к физиологическим изменениям, типичным для состояния ожирения, а ответственны за такие изменения живущие в нас микроорганизмы. Мы попросили прокомментировать это открытие микробиолога, доктора биологических наук Константина Северинова: 

Излишний вес считается всеобщим негативным последствием современного образа жизни и ассоциирован с рядом серьезных заболеваний, в частности с диабетом, одним из предвестников которого является повышенное содержание сахара в крови. Ограничение количества сахара в пище является распространенным способом похудения, а также совершенно необходимо диабетикам. При этом для сохранения вкусовых качеств пищи повсеместно употребляются низкокалорийные заменители сахара — сахарин или аспартам. Эти вещества считаются безвредными и являются самыми распространенными пищевыми добавками в мире (вспомните, например, диетическую колу). В отличие от сахара сахарозаменители не являются источником энергии, и, следовательно, их употребление не должно приводить к накоплению избыточного веса. Кроме того, считается, что они не способствуют повышению уровня сахара в крови, которое обычно наблюдается после приема пищи и которое недопустимо для диабетиков. Тем не менее использование сахарозаменителей часто не приводит к потере веса, что, как правило, и является первопричиной их использования.

В номере журнала Nature от 9 октября 2014 года вышла большая статья израильских авторов, в которой показано, что употребление пищи, содержащей сахарозаменители, приводит к физиологическим изменениям, которые типичны для состояния ожирения, то есть к эффекту, обратному тому, к которому стремятся потребители сахарозаменителей. Кроме того, авторы показывают в прямых экспериментах, что населяющие нас микробы ответственны за этот неожиданный (и нежеланный) эффект.ИсследованияВ работе исследовали мышей, в питьевую воду которых добавляли один из трех распространенных сахарозаменителей в концентрациях, типичных для коммерческих продуктов, содержащих эти вещества. Контрольные группы животных получали воду без добавок или воду с глюкозой или сахарозой (то есть обычным пищевым сахаром). Через 11 недель все мыши, получавшие сахарозаменители, развили глюкозоинтолерантность — преддиабетическое состояние, для которого характерно повышенное содержание сахара в крови. Исследования, проведенные на различных линиях мышей и при различных режимах диет, позволили сделать вывод, что возникновение гипергликемии в результате употребления сахарозаменителей является общим свойством и наблюдается как у животных с повышенным весом, так и у нормальных животных.

Так как сами сахарозаменители организмом не усваиваются, было сделано предположение, что они влияют на кишечную микробиоту — разнообразных и чрезвычайно многочисленных микробов, населяющих кишечник млекопитающих. Действительно, оказалось, что спектр микробов у животных, которые получали сахарозаменители, существенно и достоверно отличался от контроля. Более того, оказалось, что добавление сахарозаменителя к сообществу кишечных микробов, растущих в лаборатории на чашках Петри, то есть вне мыши, также приводило к похожим изменениям.

Однако сами по себе эти наблюдения не устанавливают связи между вызванной гипергликемией и изменением микробиоты. Для установления такой связи было сделано два опыта. Во-первых, гипергликемические мыши, получавшие сахарозаменители, были пролечены антибиотиками широкого спектра действия (при этом в их воду продолжали добавлять сахарозаменитель). После курса антибиотикотерапии гипергликемия исчезла, что указывает на то, что это состояние действительно как-то связано с микробиотой. В другом эксперименте были проведены пересадки кала от гипергликемических мышей, получавших сахарозаменитель, к стерильным мышам, не имевшим собственной микробиоты. Оказалось, что пересадкa кала от гипергликемических, но не от контрольных животных приводила к быстрому развитию гипергликемии у мышей-реципиентов. Таким образом, доказано, что гипергликемия «перевивается» вместе с кишечными микробами, содержащимися в кале, а следовательно, именно эти микробы, состав которых меняется при употреблении сахарозаменителей, и ответственны за преддиабетическое состояние.

Эти наблюдения не ограничиваются мышами: опыты на волонтерах показали, что употребление сахарозаменителей приводит к симптомам глюкозоинтолерантности и изменениям микробиоты у людей, а пересадка кала от таких людей к стерильным мышам гарантированно приводит к возникновению у них гипергликемии.Выводы есть, а ответов нетОпубликованные результаты убедительно показывают, что сахарозаменители надо использовать с осторожностью, и в очередной раз демонстрируют роль микробиоты в норме и при развитии болезней. Что касается непосредственно механизма, за счет которого измененное сообщество кишечных микробов повышает количество сахара в крови, то на этот принципиальный вопрос ответа нет. В качестве гипотезы может рассматриваться увеличение доли бактерий, способных более активно экстрагировать питательные вещества из низкокалорийной пищи.

С другой стороны, возможно, что вызванный употреблением сахарозаменителей дисбактериоз приводит — прямо или опосредованно — к подавлению определенных, пока еще не известных науке кишечных микробов, которые выделяют специальные вещества, ограничивающие накопление сахара в крови. Выбор между этими двумя возможностями в конечном счете определит стратегию для контроля нежелательных последствий использования сахарозаменителей.

Источник: postnauka.ru

 

Марина Кавкаева вдохновляет своим примером и результатами много людей, а главное – радует нас своим адекватным и “здоровым” подходом к теме ЗОЖ – без фанатизма.  

Марина, по традиции: пару слов и цифр о себе

Мне 25, а я до сих пор не определилась: 177 или 178 см у меня рост. Другим параметрам повезло ещё меньше – вес в разные периоды жизни колебался от 55 (времена “диетной” молодости) до 65 кг, сейчас – около 63 кг. Параметры и вовсе не измеряю – мне важнее, как я выгляжу в зеркале, чем на цифрах.

Расскажи, как ты попала в тренажерный зал

Первый раз в зал я пришла в далёком 2005 году – по совету тренеров за дополнительной нагрузкой к занятиям баскетболом и легкой атлетикой в школьные летние каникулы. Помню, как дежурный тренер из суровой подвальной качалки учил меня делать махи ногами “для хорошей попы”.

Тогда это было какой-то шуткой, времяпрепровождением и не более. До конца школы я раз в полгода приходила в мир железа, а после выпускного мои друзья и молодой человек (ныне муж) увлеклись бодибилдингом, и зал стал местом свиданий, где я вертела орехом в ультракоротких шортах. Эх, беззаботная молодость!

На каких своих ошибках пришлось учиться?

В начале пути я совершала типичные ошибки новичков: занималась одновременно всем и ничем, бессистемно, бездумно, не углубляясь в теорию – да и не было её тогда в таком количестве, как сейчас. Советчиков не слушала – стандартное заблуждение многих людей: “я лучше знаю”.



Позже, в институте, я занималась под руководством друга, он окончил курсы персональных тренеров и жаждал испытать знания на деле. И тогда за месяц тренировок я достигла лихого прогресса, что легко объяснимо: молодость и грамотный подход дают почти мгновенный эффект.

Сейчас я сама себе тренер, в прямом и переносном смысле: хобби стало профессией, желание становиться лучше трансформировалось в желание помогать добиваться прогресса.

Как и чем ты питаешься?

С едой у меня отношения своеобразные. Хоть я и прародитель популярного ныне тега в Instagram #питайсячисто, не избегаю каких-то продуктов и ем, в принципе, всё: в моём холодильнике отсутствуют разве что майонез да субпродукты – я просто их не люблю. Основа рациона – молочные продукты, крупы, фрукты, овощи, мясо, яйца, орехи.



Считаю большой глупостью заморачиваться над стандартными «правилами»: вечером только белок и тому подобные. Ем то, к чему душа лежит, могу и на ночь навернуть макароны, если с тренировки полчаса назад пришла. Я очень люблю готовить, и моё меню изо дня с день отличается: то, что было на завтрак вчера, вполне может оказаться ужином сегодня. Это и есть гармония – жить в равновесии со своими желаниями и целями.

Пользуешься ли спортивным питанием?

Спортпит – оплот надежд всех тренирующихся – я сейчас обхожу стороной: нам не по пути и денежно (цены-то кусаются), и по эффекту – реально полезен, пожалуй, только креатин. По соотношению цена/качество люблю марку “Pure Protein” – дёшево и сердито. Также незаменимые настольные добавки – предтренировочный комплекс “Mesomorph” и мелатонин разных марок («musthave» для качественного сна и хорошего самочувствия).



В какой форме тренируешься? Какие марки надеваешь?

До прошлого года я вообще не задумывалась, в чём тренироваться: долгое время занималась в небесно-голубом костюме от Adidas. Я однолюб, если вещь стала любимой, могу носить её не один год, как получилось и в этом случае. Менялись только майки.

Потом был период дешёвых, но безумно удобных кроссовок из “Декатлон”, небрендовых леггинсов и маек – чем проще, тем лучше, главное – функционал. Став тренером, конечно, пересмотрела гардероб: из всех спортивных марок зацепила Nike: форму крайний раз купила именно у них – мне просто понравилось, как вещи сели на меня, никакие другие мотивы при покупке одежды мной не руководили.



Твоя программа тренировок / как тренируешься сейчас

После ряда экспериментов я пришла к мысли кардинально пересмотреть свои занятия – из бодибилдинга в пауэрлифтинг: вот уже 6 недель тренируюсь по силовому “русскому циклу” – новый для меня опыт, втянуло буквально с первых же дней.

Занятия проходят 3 раза в неделю: первый – лёгкие приседания с весом 80% от максимума в 6 подходов на 2 повторения, добиваю эту тренировку нагрузкой на ноги – выпады, сгибания/разгибания, махи ногами – по 3-4 подхода на 6 повторений, уровень «лайт».

Второй день посвящен спине и голени – всевозможные тяги для проработки спины и подъемы на мыски стоя/сидя, нагрузка средняя.

Третий день – день блаженного тяжелого приседа. Разный вес (80-85-90% от максимума), 6*6, 4*4. Из-под штанги буквально выползаю. Далее грудь – жим, разводки, пуловер, отжимания на полу и на брусьях; и плечи – тяга к подбородку, разводки стоя и сидя на разные пучки дельтовидных мышц. Все упражнения в 3-4 подхода по 5-6 повторений – и домой – восстанавливаться.



Твои фитнес-цели

К тренировкам, как и к еде, подход у меня отличается от принятого в сфере модной нынче ЗОЖ-интеллигенции – после занятия я хочу ощущать себя сильнее, здоровее, чем на момент начала тренировки. И у меня это получается: проблемы со здоровьем, беспокоящие в прошлом – сколиоз, варикоз – ныне отступили.

Я хочу быть молодой, здоровой и красивой – и в 25, и в 40 – силовой тренинг в этом мне помощник. Последний визит к мануальному терапевту (в виде профилактики) доказал: я всё делаю правильно. Идеалы меняются каждый день, звания, корочки – всё преходяще-уходящее, поэтому гнаться за цифрами, определённым человеком и самоутверждением в обществе по мне – глупо, зато становится лучше самой себя в прошлом – вот это стимул.

Кто или что тебя вдохновляет?

Черпаю вдохновение у тех людей, которым я помогаю и которые дают мне позитивную обратную связь – слова благодарности, радости, гордости толкают меня на новые свершения. Я вижу, как меняются люди, жизни, судьбы – и словно крылья вырастают.



После того, как я начала делиться с миром своими мыслями посредством страницы в Instagram, моя жизнь поменялась на 360 градусов. Я сама поменялась, и это огромная движущая сила – полный вперёд, никаких тормозов. Мировоззрение сильно влияет на нашу судьбу – я люблю жизнь, благодарна буквально за каждое событие – плохое ли или хорошее – случайности неслучайны, и даже неприятности не выбивают меня из колеи: значит, так будет лучше.

Трудно выделить определённого человека, на которого хотелось бы ровняться – я вообще люблю людей, у каждого есть чему поучиться

Зожник возобновляет серию вдохновляющих примеров тех, кому за 60 от проекта “Возраст счастья” и напоминает: начинать никогда не поздно. И никогда не рано. В общем, самое время начинать жить.

«Мы перепутали болезни и возраст. Болезни вовсе не обязательное условие старости!» — считает Чарльз Югстер. Вот уже больше 30 лет продолжается его эксперимент, который он ставит на самом себе.


Чарльз хочет на своем опыте доказать, что можно стареть, не болея.
 Свой эксперимент Чарльз Югстер начал в 60 лет. Сейчас ему 93, он абсолютно здоров и вот уже много лет не принимает никаких лекарств кроме витаминов и протеина, который важен для роста мышц при силовых тренировках. 
Эксперимент продолжается.

Это сейчас Чарльз Югстер неутомимый спортсмен. А до 60 лет он был совершенным тюфяком, и всем спортивным упражнениям предпочитал возможность полежать на диване. От такого образа жизни у него развивался варикоз, было пониженное давление, и прочие проблемы со здоровьем.

В один прекрасный день Югстер узнал, что для людей его возраста проводятся спортивные соревнования по гребле, вспомнил, что когда-то в юности занимался этим спортом и решил снова попробовать.

Ради этого Чарльз встал с дивана и начал тренироваться. Два года спустя он понял, что болезни больше его не беспокоят. Такая удивительная перемена заставила его заинтересоваться процессами, которые происходят в человеческом организме после 60 лет. И Чарльз начал экспериментировать. Он поменял систему питания, продолжил тренировки и углубился в исследования.

В ходе исследований Югстер понял, что современное общество ошибается, полагая, что процес старения и болезни неразделимы — это представление совершенно не соответствует действительности. Причина многих болезней возраста не столько в старении, сколько в том, что с годами жировая ткань постепенно заменяет мышечную. «Ожирение это не просто накопление жира, — говорит Югстер, — Именно лишний вес и отсутствие активности приводят к диабету, сердечно-сосудистым заболеваниям и мноим другим болезням, не говоря уже о последствиях для мозга.»

Чтобы избежать этого, надо постоянно давать своему телу нагрузки. Примерно до восьмидесяти лет Чарльзу относительно легко удавалось поддерживать себя в хорошей форме. Он регулярно тренировался, следил за питанием и был доволен своим самочувствием и атлетической фигурой.

«По моему опыту, если активно заниматься, то в семьдесят лет тело прекрасно реагирует на нагрузки, практически также как в молодости!» — говорит Чарльз.

Однако ближе к восьмидесяти пяти у Чарльза начался, как он теперь шутя это называет, «кризис среднего возраста». Добиваться результатов стало сложнее — тело быстро набирало жир и теряло мышечную ткань, несмотря даже на постоянные спортивные нагрузки.

«Я смотрел на себя в зеркало, и мне не нравилось то, что я видел, — рассказывает Чарльз — Я решил, что надо обратиться за советом к людям, которые знают все о быстром и эффективном наращивании мышц.»

Так 87-летний Чарльз Югстер стал бодибилдером.

И за счет силовых тренировок и специальной диеты быстро вернул себе утраченную форму и за год похудел на 12 килограммов!

Сейчас, в 93, Чарльз совершенно здоров, весит ровно столько же, сколько весил когда его призвали в армию (это случилось в 1942 году) и за 45 секунд делает 50 отжиманий. Он по прежнему активно занимается и постоянно участвует в гребных регатах, но теперь уже ведет занятия по специальной программе с индивидуальным тренером, который специализируется на тренировках для людей старше 70. И вместе с Чарльзом участвует в его эксперименте, набирая таким образом уникальный опыт.

Несмотря на тренировки, регаты и спортивные чемпионаты, Чарльз Югстер и не думает о выходе на пенсию. До 75 лет Чарльз работал зубным врачом, потом до 82 — издателем стоматологического информационного бюллетеня, а до 92 промо-лицом в сети фитнес-центров. Сейчас, в 93, Чарльз подыскивает себе новую работу.

«Между занятостью и здоровьем есть прямая связь, — уверен он. Чем дольше ты работаешь, тем дольше остаешься здоровым.»

Помимо новой работы Югстер ищет себе новую подругу. Чарльз овдовел много лет назад, и холостяцкая жизнь ему надоела. Он с радостью познакомится с девушкой лет 70-ти, но сразу предупреждает, что ищет подругу, а не жену — поскольку к браку пока не готов.

Источник: ageofhappiness.ru

 

Мы перевели с научного языка на человеческий несколько важных знаний, которые помогут вам максимально эффективно растить мышцы.

Полагаем, что практически каждый, кто читает тексты и фитнесе понимает, что упражнения могут увеличивать и силу, и размеры мышц. Однако есть четкое различие между тренировкой силы, и тренировкой направленной именно на рост объема мышц.Как растут мышцыСама по себе тренировка с отягощениями не вызывает роста мышц. Но нагрузка полученная на тренировке, вызывает утомление и стимулирует физиологические механизмы, которые в основном во время отдыха и заставляют мышцы увеличиваться. Рост происходит в результате увеличения толщины мышечных волокон и объёма жидкости в мышечных клетках.

Способность к приросту мышечной массы зависит от пола, возраста, опыта тренировок с отягощением, генетики, количества и качества сна, питания и потребления жидкости, и даже уровень стресса может влиять на способность увеличивать массу. Например, перегрузки на работе или недостаточный сон могут существенно уменьшить рост мышц, несмотря на правильные тренировки и питание. 

Механический и метаболический стресс

Не вызывает никаких сомнений, что если регулярно и правильно тягать железо, то это ведет к увеличению объемов и силы мышц, тем не менее, учёные до сих пор не определись, что именно вызывает рост мышц.

Тренировки вызывают два специфических вида стресса: механический (микроразрывы в мышцах – читайте подробнее: «Почему болят мышцы после тренировки») и метаболический (запуск химических процессов восстановления из-за потраченной мышцами энергии), и они оба могут обеспечить необходимый стимул для роста мышц.

Проблема для исследований в том, что и механический, и метаболический стресс действуют в паре, и выделить влияние каждого из них по отдельности на рост мышц непросто.

“Медленные” и “быстрые” мышечные волокна

Чтобы разработать программу упражнений для максимального роста мышц, нужно понимать физиологию.

Есть два основных типа мышечных волокон: медленносокращающиеся и быстросокращающиеся. Быстросокращающиеся – превосходят в диаметре «медленные» волокна и соответственно занимают более видное место в ваших мышцах.

«Медленные» волокна относят также к аэробным, вследствие их высоких окислительных способностей, которые дают им возможность сокращаться продолжительное время. Они лучше всего подходят для продолжительной активности, требующей минимальных усилий (например, бег на длинные дистанции).

Быстросокращающиеся мышечные волокна имеют высокий порог возбуждения, а также высокую скорость проведения сигналов и лучше подходят для быстрых усилий (поэтому бегуны на короткие дистанции выглядят атлетами по сравнению со стайерами). Другими словами, именно такие волокна нужны, чтобы успешно рвануть тяжелую штангу.

Метод повторных усилий. Хочешь расти – делай подходы до отказаНедостаточно просто поднимать веса с высоким количеством повторений, если это не приводит к мышечному отказу. Организм очень эффективно сохраняет и использует энергию, поэтому если повторять упражнения с неизменной нагрузкой, то это может ограничить величину механического (грубо говоря, плохо порвутся) и метаболического стресса (мало выделится гормонов для роста) для мышц и минимизировать результаты тренировки.

Проще говоря, для максимального роста мышц целесообразно делать упражнения до мышечного отказа (больше не могу!)

3 вида тренировок

Ученые Зациорский и Кремер в 2006-м году выделили три принципиальных вида тренировок: метод максимальных усилий, метод динамических усилий и метод повторных усилий. Первые два метода хороши для своих целей, но не являются максимально эффективными для роста мышечной массы.

1. Метод максимальных усилий

Для этого метода используются значительные отягощения для повышения активности “быстрых” мышечных волокон (о которых мы подробнее писали выше). Грубо говоря, метод максимальных усилий связан с подъемом максимально возможного веса (соответственно, и небольшого количества повторов в подходе).

Основной стимул от метода максимальных усилий – механический (направлен на создание микроразрывов в мышцах), миофибриллярная гипертрофия с существенным увеличением силы и умеренным приростом массы мышц.

Метод максимальных усилий эффективен для развития силы, но не самое эффективное средство увеличения массы мышц.

2. Метод динамических усилий

При тренировке методом динамических усилий используется не максимальный вес, при этом основной упор делается на перемещение веса с максимально возможной скоростью для стимуляции двигательных единиц.

Этот метод наиболее эффективен для увеличения скорости развития усилия и мощности сокращения, необходимых во многих видах спорта или динамической активности. Тем не менее, он не даёт достаточного количества механического или метаболического стресса для мышц, которые нужны для стимуляции роста.

3. Метод повторных усилий

Метод повторных усилий предусматривает не максимальные нагрузки, но необходимость делать упражнения до наступления мышечного отказа (когда уже невозможно выполнить ни одно следующее повторение в подходе).

Несколько последних повторений, которые приходится делать через жжение, могут вовлекать в сокращение все волокна в целевой мышце и вызывать существенную перегрузку. При использовании метода повторных усилий в начале подхода активируются медленные двигательные единицы, по мере их утомления будут подключаться и «быстрые» мышцы.

Метод повторных усилий с выполнением упражнения до отказа максимально эффективен для роста мышечной массы – говорит наука. При этом важно работать именно до отказа. Если нагрузка недостаточна или подход не выполняется до отказа, стимуляции «быстрых» двигательных единиц (как вы прочли выше, именно они в основном дают объема мышцам) не происходит или не создаются необходимые метаболические условия, способствующие росту мышц.Сон и восстановление не менее важны, чем сами тренировки и питаниеОтдых – самый недооцененный элемент тренировок. Независимо от того, насколько долго вы терпели боль последних повторений и как старательно добирали белок и калории в своем рационе, – это не так важно, как время, которое необходимо для содействия нутриентов и гормонов для синтеза мышечных белков после занятия.

Упражнения и еда – это важная часть уравнения мышечного роста, но далеко не все. Очень важно адекватное восстановление – необходимо дать мышцам достаточно времени для пополнения запасов гликогена и протекания процессов реконструкции и создания новой мышечной ткани.

Восстановление, необходимое для роста мышц, составляет 48–72 часа между тренировками отдельной мышечной группы. Этот научный довод, кстати, говорит в пользу сплит-тренировок – когда каждая мышечная группа получает основную нагрузку, например, раз в неделю.

Вызов механического и метаболического стресса во время ваших тренировок в зале будет иметь смысл только пока необходимые для роста мышц гормоны и вещества выделяются в период быстрого сна. А это значит, что для прироста мышц после тренировки важен полноценный ночной сон. Недостаточный сон и восстановление испортит ваши усилия в зале и за обеденным столом. Боле того, при недосыпе может повыситься уровень адреналина и кортизола, что может еще и уменьшить способность к образованию новой мышечной ткани.

Недостаток сна, плохой аппетит, продолжительные заболевания и прекращение роста в результате упражнений – всё это симптомы перенапряжения, которые могут существенно влиять на возможность достижения человеком своих фитнес-целей.

«Недовосстановление» – ещё один повод задуматься о перенапряжении. «Для содействия росту мышц необходимо время для отдыха (активного отдыха), предоставляющее возможность полностью восстановиться»,- говорит Шенфельд (2013).Программа тренировок для набора мышечной массыКоличество повторений

Наука предлагает для максимального роста мышц подбирать вес так, чтобы делать 8–12 повторений до мышечного отказа – хорошо, что этот простой факт, кажется, знает почти каждый тренер в спортзале. Правда, теперь в отличие от вас, далеко не все знают, почему именно.

Величина отдыха между подходами

Короткий или средний по продолжительности отдых между подходами (от 30 секунд до 2 минут) позволяет вызвать значительный метаболический стресс.

Количество подходов в каждом упражнении

По мнению ученых выполнение 3–4 подходов дает максимально эффективное механическое напряжение для всех вовлеченных мышц.

Скорость движения

Ученые рекомендуют совершать движение с максимальным усилием быстрее – 1–2 секунды (например, подъем штанги), а эксцентрическую фазу упражнения (например, опускание штанги) более продолжительной (2–6 секунд). Более медленное выполнение эксцентрической фазы необходимо для обеспечения достаточного механического напряжения – именно эта, более «легкая» фаза движения наиболее важна для роста мышц. «С точки зрения гипертрофии, эксцентрическое сокращение оказывает большее влияние на развитие мышц. В частности, эксцентрические упражнения  связывают с более значительным увеличением синтеза белка» (Schoenfeld, 2010).

Свободные веса или тренажеры

Ученый Шенфельд утверждает, что каждый вид отягощения играет свою роль в оптимальном росте мышц: «Свободные веса, вовлекающие большое количество мышц, помогают увеличить плотность мышц, тогда как стабилизация, предоставляемая тренажёрами, позволяет больше нагрузить отдельные мышцы».

Подготовка до серьезных тренировок

При тренировке на рост мышц с большим метаболическим и механическим эффектом могут вызывать серьёзные повреждения мышц и рекомендуются для людей с опытом занятий, по крайней мере, один год.

Необходимо начинать с динамической разминки, нагружать мышцы кора (пресс, мышцы-стабилизаторы и другие), чтобы подготовить мышечную ткань к стрессу тренировки высокого объёма.

Порядок упражнений

Начинать тренировку предпочтительно с комплексных движений со свободными весами для включения максимального количества мышц (например, приседания со штангой, становую тягу лучше делать в начале тренировки), и в ходе занятия постепенно переходить к тренажёрам, оказывающим воздействие на отдельные мышцы.

Крайнее упражнение

Последнее упражнение в каждой тренировке необходимо выполнять в тренажёре со снижением веса: после всех повторений подхода до отказа, вес снижается и с ним также надо делать максимально возможное количество повторений до отказа.

Подходы со снижением веса способны оказывать существенный механический и метаболический стресс, а также вызывают значительный дискомфорт, поэтому их следует выполнять в конце занятия.

Чрезмерная нагрузка 

Важно дозировать необходимую именно для вас нагрузку, потому как «перенагрузка» может быть не менее вредна для роста мышц, чем «недонагрузка». Например, в рекомендуемой учеными программе для роста мышц (см. далее) ограничена кардио-нагрузка. Согласно Шенфельду, «слишком большой расход энергии может уменьшить рост мышц».Программа упражнений, представленная ниже, основана на последних научных исследованиях, связанных с увеличением массы мышц.





Внимание: ПМ – повторный максимум

День 4. Отдых или низкоинтенсивные кардио- упражнения

 

Источник: fitness-pro.ru

Адаптация текста: Зожник

Научные источники:Baechle, T. and Earle, R. (200. Essentials of Strength and Conditioning, 3rd edition. Champaign, Ill.: Human Kinetics.
Bubbico, A. and Kravitz, L. (2011). Muscle hypertrophy: New insights and training recommendations. IDEA Fitness Journal, 2326.
Crewther, C. et al. (2006). Possible stimuli for strength and power adaptation: Acute hormonal responses. Sports Medicine, 36, 3, 215238.
Fisher, J., Steele, J. and Smith, D. (2013). Evidence-based resistance training recommendations for muscular hypertrophy. Medicina Sportiva, 17, 4, 217235.
Mohamad, N.I., Cronin, J. B. and Nosaka, K.K. (2012). Difference in kinematics and kinetics between high- and low-velocity resistance loading equated by volume: Implications for hypertrophy training. Journal of Strength and Conditioning Research,26, 1, 269275.
Schoenfeld, B. (2013). Potential mechanisms for a role of metabolic stress in hypertrophic adaptations to resistance training. Sports Medicine, 43, 179194.
Schoenfeld, B. (2010). The mechanisms of muscle hypertrophy and their application to resistance training. The Journal of Strength and Conditioning Research, 24, 10, 28572872,
Spangenburg, E. (2009). Changes in muscle mass with mechanical load: Possible cellular mechanisms. Applied Physiology, Nutrition and Metabolism, 34, 328335.
Verkhoshansky, Y. and Siff, M. (2009). Supertraining, 6th edition. Rome, Italy: Verkhoshansky.
Vingren, J. et al. (2010). Testosterone physiology in resistance exercise and training.Sports Medicine, 40, 12, 10371053.
Wernbom, M., Augustsson, J. and Thomee, R. (2007). The influence of frequency, intensity, volume and mode of strength training on whole muscle cross-sectional area in humans. Sports Medicine, 37, 3, 225264.
Zatsiorsky, V. and Kraemer, W. (2006). Science and Practice of Strength Training, 2nd edition. Champaign, Ill.: Human Kinetics.
 

Невролог Алексей Алексеев – о видах боли, механизме действия обезболивающих и новых классах анальгетиков

Класс обезболивающих очень широк, и имеется множество классификаций используемых в практике препаратов. Основными анальгетиками, обладающими собственно обезболивающим эффектом, являются парацетамол, нестероидные противовоспалительные препараты или средства (НПВП и НПВС), опиоиды и локальные анестетики.Виды обезболивающихК препаратам, обладающим анальгетическим свойством и применяемым при лечении болевых синдромов различной локализации, относятся средства для купирования боли, связанной с изменением болевого порога, повреждением (или дисфункцией) структур центральной и периферической нервной системы, — это флупиртин, препараты из класса антидепрессантов, группы антиконвульсантов. Также регулярно используются препараты, не оказывающие обезболивающего действия, но усиливающие анальгетическое действие других препаратов. К ним относятся миорелаксанты и спазмолитические препараты.

Строгая классификация обезболивающих препаратов строится из принципа разделения препаратов на опиоидные, неопиоидные и комбинированные, включающие неопиоидные и опиоидные препараты. Остальные препараты относятся к так называемым адъювантным и симптоматическим средствам, позволяющим добиться нужного эффекта с минимальными побочными явлениями и за меньшее время. Максимальную распространенность получили неопиоидные препараты, все из которых являются ненаркотическими, их свободному распространению способствует чаще всего безрецептурный отпуск препаратов в аптечной сети.

Особенностью нашей страны, в отличие от стран Европы и Америки, является меньшее распространение применения препаратов парацетамола и неоправданно высокое назначение спазмолитических средств. Опиоидные препараты, большинство из которых относится к наркотическим средствам, имеют гораздо меньшее распространение, что связано со значительными сложностями процедуры назначения и учета оборота наркотических препаратов.

Однако, несмотря на то что в нашей стране учет наркотических препаратов затрудняет их назначение, в странах Европы и Америки процедура назначения проще, в то же время учет и экспертная оценка социальных и психологических особенностей пациента ложатся на плечи назначающего лечение врача, включая контроль уровня препарата в плазме крови, учет назначенных препаратов, подсчет использованных ампул и так далее. Особым подклассом препаратов из опиоидных средств являются сильнодействующие средства, не обладающие наркотическими свойствами ввиду их низкого наркогенного потенциала (низкой способности вызвать психологическую зависимость), учет которых осуществляется проще, что позволяет их шире применять.Острая и хроническая больБоль является всего лишь сигналом, информирующим нас о наличии текущего или возможного повреждения тканей. В зависимости от типа и вида боли, временных характеристик болевой механизм так называемой ноцицептивной передачи несколько меняется, что меняет и фармакологические виды средств, назначаемых для терапии конкретного болевого синдрома.

Если остановиться на некоторых подходах к пониманию боли как таковой, надо осветить понятия острой и хронической боли и механизмы их формирования. Острая боль физиологична: это сигнал об опасности, сообщающий о локальном повреждении. Если разрушение ткани не слишком велико, то развитие боли носит временный характер. Механизм ее формирования прост: развивается активация периферических болевых рецепторов (или ноцицепторов) в области повреждения, передается по нервам в задние рога спинного мозга, переключается на восходящие пути спинного мозга и активизирует структуры центральной нервной системы. Рефлекторным ответом на болевой афферент (восходящую импульсацию) является мышечная реакция (исследование взаимоотношения которых оценивает ноцицептивный флексорный рефлекс). В итоге человек непроизвольно убирает повреждаемую область из опасной зоны, где наносится повреждение.

Хроническая боль — боль, протекающая дольше периода нормального заживления, зачастую неочевидного повреждения. Именно хроническая боль в настоящее время является значимой социальной, экономической и, естественно, медицинской проблемой.
При этом ключевую роль играют механизмы формирования конкретного патофизиологического вида боли. Это и появление или активация так называемого воспалительного каскада, проходящего через фермент циклооксигеназу (ЦОГ), имеющий две изоформы (ЦОГ-1 и ЦОГ-2), влияние на которые связано как с обезболивающим эффектом НПВП, которые блокируют ЦОГ, так и с развитием побочных реакций со стороны ЖКТ (риски обострений язвенной болезни или гастритов, преимущественно связанные с изоформой 1), а также с возможностью увеличения рисков тромбозов, преимущественно связанных с изоформой 2.

Изменения при хронической боли происходят и на уровне ЦНС: сверхсильное и долгое возбуждение периферических ноцицепторов приводит к сенситизации центральных ноциогенных структур, которые после этого даже на слабый сигнал реагируют выраженным и стойким возбуждением. Центральная сенситизация опосредована медиаторами воспаления: при выраженной боли — такими как фактор некроза опухоли α (ФНОα), интерлейкин (ИЛ) 1 и 6, а также ПГЕ2. Происходит изменение свойств мембран нейронов; в этом процессе большое значение придается рецепторам глутамата (NMDA — N-метил-D-аспартат рецепторы) и так называемым медленным кальциевым каналам.
Локальное воспаление, периферическая и центральная сенситизация являются нормальными приспособительными механизмами, необходимыми для восстановления повреждений. В то же время именно эти изменения запускаются или меняются в процессе формирования хронической боли.Ноцицептивная, невропатическая и дисфункциональная больЕще одна важная классификация, применение которой в клинической практике позволяет сократить период выздоровления пациента, — это разделение боли по механизмам повреждения (так называемая патофизиологическая классификация) на ноцицептивную, невропатическую и дисфункциональную.

Ноцицептивная боль обычно четко локализована, поскольку обусловлена повреждением конкретных структур. Для ноцицептивной боли характерна связь с движением и активностью, боль может усиливаться или, напротив, существенно уменьшаться и даже исчезать при движении и изменении физического состояния, при изменении положения тела. Ноцицептивную боль можно условно разделить на воспалительную, механическую и ишемическую.

Нейропатическая боль носит неопределенный характер, пациентам трудно указать ее точную локализацию. Она отличается значительной интенсивностью и яркой эмоциональной окраской. Пациенты дают ей различные характеристики, описывают словами-дескрипторами: «жгучая», «режущая», «холодящая», «как удар электрическим током», «немая», «сводящая». Для нейропатической боли характерно сочетание повышенной возбудимости структур периферической нервной системы и ЦНС и нарушений чувствительности. Отмечаются феномены гипералгезии (выраженной болевой реакции на небольшое болевое раздражение), аллодинии (появление боли при неболевых стимулах), гипо- и анестезии, а также парестезии (ощущение ползания мурашек, зуда, онемения и так далее).

Частыми примерами нейропатической боли является боль при диабетической полинейропатии, постгерпетической невропатии, невралгии тройничного нерва, при радикулопатии, компрессионно-ишемических, или туннельных, невропатиях (синдром запястного канала).

Дисфункциональная боль может напоминать ноцицептивную, однако при отсутствии органического повреждения ткани. Для этого вида боли характерно несоответствие между тяжестью страданий пациента и данными объективного обследования. Длительная боль или иная причина приводит к снижению тормозных антиноцицептивных сигналов (дезингибиция), что проявляется повышением возбудимости болевых нейронов (центральная сенситизация). Дисфункциональная боль нередко сопровождается симптомами, характерными для нейропатической боли, в частности гипералгезией и аллодинией.Действие обезболивающихМеханическая и ишемическая боль, развивающаяся в рамках ноцицептивной боли, также требует локальной терапии источника боли с назначением симптоматического лечения и, возможно, НПВП.

Невропатическая боль — помимо медикаментозной терапии причин боли (например, применение адекватных доз противовирусных препаратов при постгерпетической невралгии), необходимо локальное воздействие на источник боли при его наличии (например, изучение уровня компрессии при туннельной невропатии, радикулопатии, применение локальных видов лечения: лечебных блокад, периневральных блокад, эпидуральных и фораминальных блокад, мышечных блокад при компрессии нерва в мышечно-сухожильном туннеле), а также назначение препаратов из групп антиконвульсантов и антидепрессантов, действующих, помимо ноцицептивных структур (воспринимающих и передающих боль), на антиноцицептивные структуры (подавляющие боль).

Терапия дисфункциональной боли также может включать назначение антиконвульсантов и антидепрессантов, но, кроме того, должна обязательно проводиться при участии специалистов смежных специальностей, специалистов, отвечающих за область боли (оториноларинголог, стоматолог-ортодонт при лицевых болях, например), и психиатра, участие которого необходимо для оценки аффективных реакций на хроническую боль.История исследования обезболивающих«Золотой» период изучения болевых синдромов начался со второй половины XX века, что связано как с развитием принципов доказательности и доказательной медицины, так и с началом формирования современного понимания правил организации и адекватного составления дизайна клинических исследований.

В настоящее время исследования в отношении обезболивающих проводятся с целью получения данных об их эффективности и безопасности, что касается относительно новых препаратов, и сравнение по эффективности с имеющимися «золотыми стандартами». Если учесть частоту встречаемости запроса РКИ (рандомизированные клинические исследования) в отношении применения анальгетиков в pubmed.com, максимальные результаты будут получены по классу НПВП. И частотность встречаемости подобных данных только растет. Это связано даже не столько с открытием принципиально новых препаратов, сколько с созданием все новых «препаратов-копий» — дженериков, содержащих в себе то же химическое вещество в качестве основного действующего вещества, так называемое международное непатентованное название (МНН). Интернет пестрит сообщениями, суть которых сводится к поиску более дешевого аналога, в то же время забывают, что зачастую не только МНН определяет эффект препарата, но и механизм его обработки, фармакокинетика и фармакодинамика препарата, а вот данные о биоэквивалентности дженерика оригинальному препарату не всегда вселяют доверие к дженерику, да и не всегда эта информация доступна.

История создания препаратов из класса НПВП начинается с XVII века, с обширного применения хинина, обладающего противовоспалительными и обезболивающими свойствами. В 1763 году Эдвард Стоун исследовал эффективность экстракта коры ивы в качестве альтернативы хинину. И уже сто лет спустя экстракт коры ивы активно применялся в качестве обезболивающего. С 1824–1829 годами связано множество работ, информирующих о первом выделении из коры ивы вещества — салицилата, что, собственно, и явилось рождением класса НПВП. С 1860 года реакция Кольбе — Шмитта стала основным способом синтеза салициловой кислоты. Первым синтетическим НПВП стал антипирин (феназон), появившийся на 14 лет раньше своего более известного собрата — аспирина — и продержавшийся на фармакологическом рынке до настоящего времени. Далее было изобретение амидопирина (пирамидона) в 1893 году, который стал «золотым стандартом» и вошел в народный фольклор, фильмы и выступления сатириков.

Дальнейшее развитие фармакологического рынка обезболивающих средств шло семимильными шагами, наталкиваясь только на те или иные осложнения, свойственные каждому классу препаратов. Так, миелотоксичность заблокировала развитие производных пиразолона, применение метамизола натрия было ограничено из-за возможных гематологических проблем, препарат фенибутазон, возникший в 1949 году, также получил ограничение применения из-за миелотоксичности, и впервые на нем же были отмечены систематические ульцерогенные осложнения. Фенацетин, произведенный в 1878 году, как выяснилось существенно позже, обладал высокой невротоксичностью и повышал риски развития онкологических заболеваний.

Таким образом, к 70–80-м годам XX века наиболее значимым осложнением очередного «золотого стандарта» — ацетилсалициловой кислоты — были ЖК-осложнения. Именно по выраженности ульцерогенности сравнивались новые НПВП с имеющимися. Следующим значимым этапом было открытие двух изоформ фермента циклооксигеназы и создание коксибов — селективных ингибиторов ЦОГ-2. Появление этого класса НПВП проходило под контролем клинических исследований SUCCESS-1, далее были объемные исследования MEDAL, CONDOR, APPROVe, VIGOR, в ходе которых выявились осложнения, связанные с риском развития тромботических осложнений, позже названные «кризисом коксибов». В настоящее время оценка безопасности НПВП и исследования имеющихся на рынке препаратов подтверждают относительную безопасность всех препаратов, при наличии разумных ограничений к их применению в связи с возможными рисками побочных реакций.Самые сильные обезболивающиеИз всего класса обезболивающих наиболее сильными являются опиоидные анальгетики, в то же время, учитывая современное восприятие болевого синдрома как мультидисциплинарной проблемы, назначение опиоидного анальгетика не всегда гарантирует адекватной терапии самого болевого синдрома с рефлекторным мышечным ответом или с миофасциальным синдромом (мышечно-тоническим синдромом), измененным двигательным стереотипом (кинезиофобическое расстройство, защитное по сути и участвующее в хронизации боли) и измененными эмоционально-аффективными реакциями.
В то же время множество исследований, посвященных эффективности НПВП, в настоящее время привели к пониманию сравнимой эффективности всех НПВП при различных рисках терапии, при условии соблюдения режима дозирования и длительности назначения препаратов в зависимости от фармакокинетики и фармакодинамики конкретных препаратов и их лекарственных форм.Перспективы обезболивающихНесмотря на более чем вековую историю применения анальгетиков, в фармакологическую эру продолжаются исследования различных новых классов препаратов, обладающих анальгетической активностью, — это препараты, действующие на разные патофизиологические этапы формирования болевого ощущения (ноцицептивную систему), а также исследуются препараты, обладающие активностью в отношении структур, подавляющих болевую передачу (антиноцицептивную систему).

В то же время максимальное значение в повседневной клинической практике имеют попытки в последнее время смягчить требования к оформлению номенклатурной стороны назначения опиоидных препаратов. Однако у каждого новшества есть обратная сторона. При смягчении правил назначения опиоидных препаратов груз ответственности контроля за применением, назначением, адекватным определением показаний ляжет на плечи врачей. Сможет ли подобное быть воспринято практикующими врачами, смогут ли врачи первичного звена соблюсти ступенчатость терапии, определить источник и патофизиологический механизм боли, адекватным образом пройти все этапы назначения терапии, грамотно объяснить пациенту задачи терапии болевого синдрома, сроки развития эффекта, оценить наличие психосоциальных факторов риска назначения наркотических и опиоидных средств и, наконец, выбрать опиоидный анальгетик, проследить за правильностью его применения — покажет время.

 

 

23 декабря 2014 года в журнале Cell была опубликована работа о биологической природе пристрастия к еде. Мы попросили одного из авторов исследования, профессора Кай Тай из Массачусетского технологического института, прокомментировать данную работу.Что произошлоВ данном исследовании мы показали, что нейроны, идущие из области мозга, которая называется латеральный гипоталамус (область мозга, которая отвечает за голод, питание и гомеостаз), посылающие сигналы в вентральную область покрышки (область мозга, отвечающая за мотивацию и награду), активны, когда мы совершаем действия, предусматривающие подкрепление, достаточные для превращения в привычку, как, например, поход к холодильнику. Если мы хотим понять, как мозг стимулирует такие чувства, мысли и действия, мы должны знать не только то, ЧТО он говорит, но и то, с КЕМ он говорит. Мы использовали метод оптогенетики, позволяющий активировать и деактивировать нейроны, чтобы увидеть, какие именно нейроны (их генетическую и анатомическую индивидуальность) подавали сигналы (характер их импульсов) и кому именно они их посылали (нейроны в сети, которые получали эти сообщения). С помощью активации этого проводящего пути мы обнаружили, что он вызывает чувство компульсивного переедания в виде поиска поощрения перед лицом наказания, запойного переедания даже у не испытывающих голод и постоянное поведение, нацеленное на поиск награды. Мы также обнаружили, что перекрытие этого пути уменьшало навязчивый поиск сахарозы. Но, что удивительно, оно не изменяло процесс потребления пищи у голодных животных!ПредысторияОдна из самых больших проблем лечения ожирения, связанного с перееданием, заключается в том, что большинство методов лечения временные: они лечат симптомы, а не болезнь. Желудочное шунтирование, к примеру, делает тяжелее сам процесс питания, но оно не отменяет привычки к перееданию, и часто у многих людей после него случается срыв, и они вновь набирают вес. Основной проблемой в таких случаях является страстная тяга, которая и ведет к перееданию, а затем к навязчивому поведению, связанному с перееданием. Существует теория, которая была разработана исследователями зависимостей Барри Эвереттом и Тревором Робертсом, о том, что действия, нацеленные на поиск награды, ведут к привычкам, которые могут превратиться в компульсивный поиск поощрения в случае пристрастия к наркотикам. Нас интересовало, каким образом мозг может стать источником компульсивного поведения. Поэтому мы хотели выяснить, является ли эта теория справедливой. Это очень интересно, потому что огромная разница между пристрастием к еде и пристрастием к наркотикам заключается в том, что вам не нужны наркотики для того, чтобы выжить, но для этого вам нужна еда. Лечение пристрастия к еде должно быть более деликатным, потому что нужно избавиться от болезненного переедания, но при этом нужно сохранить желание есть здоровую еду, для того чтобы выжить. Наше исследование означает, что это возможно.ПерспективыПредставьте, если бы я сказала вам, что в будущем мы сможем изменить пути передачи сигналов в наших нервных сетях таким образом, что я бы не захотела есть сладкое, но ничто не помешало бы мне есть здоровую еду, когда я голодна. Безусловно, необходимо проделать еще уйму работы, прежде чем это станет реальностью, но наше исследование демонстрирует, что это возможно.

Мы должны убедиться, что подобные вещи безопасны и эффективны, но мы надеемся, что наша работа вдохновит ученых на попытки разработки методик лечения, основанных на нервных сетях, которые будут использовать глубокую стимуляцию мозга, или же неинвазивных методов, таких как стимуляция при помощи фокусированного ультразвука или транскраниальная магнитная стимуляция, возможно, вместе с когнитивной поведенческой терапией. Пока наше исследование говорит о том, что подобный вид лечения возможен, потому что это разные сети, а значит, у нас есть начальная точка для дальнейших исследований. Единственная вещь, в которой я абсолютно уверена, — что это лишь верхушка айсберга.

Источник: postnauka.ru