Какие методы диагностики помогут выявить рак молочной железы на ранней стадии

04.05.2019

Юлия Кудерова

Картинка: nationalbreastcancer.org

Рак молочной железы – это самое частое злокачественное новообразование у женщин в России (более 21% из всех злокачественных новообразований), при этом существует отлаженная система его ранней диагностики, так почему бы ей не воспользоваться?

Итак, прежде, чем разбирать методы обследования молочных желез, нужно вспомнить о чувствительности и специфичности этих методов.

РМЖ — рак молочной железы

ЗНО — злокачественное новообразование

Чувствительность — это процент больных людей, у которых заболевание выявится с помощью этого метода (например, чувствительность определения РМЖ 90% означает, что из 100 человек с РМЖ метод обнаружит его у 90 человек).

Специфичность — процент людей с обнаруженными при обследовании отклонениями, у которых эта патология в итоге подтвердится. Например, специфичность 70% значит, что из 100 человек, у которых при обследовании были обнаружены признаки болезни, окончательный диагноз подтвердится у 70, оставшиеся 30% результатов будут ложноположительными.

Методы диагностики

МАММОГРАФИЯ

Чувствительность метода — около 85%.

Маммография — эффективный метод скрининга РМЖ, то есть его раннего выявления (на доклинических стадиях, когда еще нет явных симптомов, заставляющих женщину обратиться к врачу).

Сейчас существует вопрос: с выявлением рака все понятно, а насколько скрининг снижает смертность от этого заболевания?

Большинство исследований, показавших высокий процент снижения смертности у женщин 40-69 лет (на 15-20 %), проводилось десятилетиями ранее, когда методы лечения РМЖ были не столь эффективны. Возможно, сейчас разница в смертности между проходившими и не проходившими обследования уже не столь велика благодаря высокоэффективным методам терапии. Но всё же в возрастной категории 50-69 лет польза скрининга весьма ощутима.

Радиационный риск ММГ довольно низок, поэтому у женщин старше 40 лет польза перевешивает этот риск.

Предпочтительной считается цифровая, а не плёночная ММГ.

УЛЬТРАЗВУКОВОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ (УЗИ)

НЕ ЯВЛЯЕТСЯ методом выбора для первичного скрининга РМЖ.

Может быть дополнением к ММГ при высокой плотности молочных желез, а также для уточнения характера найденного образования.

МРТ

Это более чувствительный, но менее специфичный метод, то есть больше процент ложноположительных результатов.

НЕ ЯВЛЯЕТСЯ рутинным методом скрининга, может быть дополнением к ММГ при скрининге женщин из группы высокого риска.

ПАЛЬПАЦИЯ МОЛОЧНЫХ ЖЕЛЕЗ ВРАЧОМ

Чувствительность метода — 54%.

Эффективность (у бессимптомных женщин) не была доказана в крупных исследованиях, так как метод сложно стандартизировать.

САМООБСЛЕДОВАНИЕ МОЛОЧНЫХ ЖЕЛЕЗ

Исследования не смогли обнаружить значимого снижения смертности, стадии опухоли или улучшения диагностики при регулярном самообследовании.

Вероятно, эффективность зависит от правильной техники.

При самообследовании может увеличиваться частота диагностики доброкачественных заболеваний и биопсии.

Согласно мнению ВОЗ, самообследование может быть полезно, так как это побуждает женщин внимательнее относиться к здоровью, посещать скрининг.

Как часто проходить скрининг?

Для выбора частоты проведения скрининга врач определяет, к какой группе риска по возникновению РМЖ относится пациентка.

Существуют специальные опросники и шкалы, позволяющие определить риск:

▪Модель Гейла (оценка индивидуального риска)

▪Инструмент оценки риска семейной истории Онтарио

▪Breast/ovarian cancer genetics referral screening tool

Большинство женщин относится к группе СРЕДНЕГО РИСКА, то есть вероятность диагностирования РМЖ в течение жизни у них составляет около 12,5%.

В России в рамках скрининга женщины со среднем риском проходят маммографию 1 раз в 2 года с 40 до 75 лет.

Женщины из группы ВЫСОКОГО РИСКА проходят маммографию и МРТ 1 раз в год, возраст начала определяется индивидуально.

Основные факторы, определяющие высокий риск:

Личная история рака молочной железы, яичников, брюшины и маточных труб
Семейная история РМЖ, рака яичников, брюшины, маточных труб у ближайших родственников (большое значение имеет возраст обнаружения рака и степень родства)
Известные генетические мутации (BRCA и другие), увеличивающие вероятность РМЖ
Лучевая терапия грудной клетки от 10 до 30 лет

Результаты маммографии оцениваются по системе BI-RADS, поэтому в заключении под маммограммой вы должны увидеть одну из категорий, которые изображены на картинке. Не забывайте заботиться о себе, проходить скрининг и будьте здоровы.

Текст: акушер-гинеколог Колядина Анна Александровна